Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima
NN 52/2000 (23.5.2000.), Odluka o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima
HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
1174
Na osnovi odredbi članka 65. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 1/97 - pročišćeni tekst, 109/97, 13/98, 88/98, 10/99 i 34/99), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 3. sjednici održanoj 15. svibnja 2000. godine, donijelo je
ODLUKU
O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA I PRIVATNIM ZDRAVSTVENIM DJELATNICIMA
OPĆE ODREDBE
Članak 1.
Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima od 1. travnja 2000. godine.
Članak 2.
Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini utvrđuju se sukladno Pravilniku o standardima i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja klasa: 025-01/00-01/70, urbroj 338-01-04-00-1 od 15. svibnja 2000. (u daljnjem tekstu: Pravilnik) i drugim općim aktima Zavoda.
Članak 3.
Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a sukladno odredbama općih akata Zavoda.
Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.
Članak 4.
Za provođenje primarne zdravstvene zaštite od 1. travnja 2000. godine Zavod je osnovom odredaba Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2000. godine (»Narodne novine« broj 12/00), proveo postupak propisan člankom 41. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj 1/97 - pročišćeni tekst).
Sukladno odredbama članka 66., a osnovom odredaba članka 65. Zakona o zdravstvenom osiguranju i odredaba Pravilnika i ove Odluke, Zavod raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o provođenju specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite od 1. travnja 2000. godine.
Zavod donosi odluku o odabiru ponuđača iz stavke 1. i 2. ovog članka osnovom odredaba članka 41. stavke 2. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Pravilnika i ove Odluke.
Članak 5.
S odabranim ponuđačem iz članka 4. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti, primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj, a s primjenom od 1. travnja 2000. godine.
Iznimno od odredaba prethodne stavke, Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima kojima je tijekom te godine osnovom rješenja Ministarstva zdravstva odobren rad u djelatnosti koja se obavlja samo u sklopu mreže te zdravstvene djelatnosti.
Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik, s naznakom ugovorene zdravstvene djelatnosti.
Članak 6.
Ugovorom iz članka 5. stavke 1. određuje se:
- vrsta zdravstvene djelatnosti
- opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti
- početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti
- način obavljanja zdravstvene djelatnosti
- novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti
- način, uvjeti i rokovi plaćanja
- ostala prava i obveze.
Članak 7.
Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni djelatnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe.
Članak 8.
Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu.
Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdravstvene iskaznice Zavoda.
Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.
Članak 9.
Zavod s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, odnosno s Hrvatskim crvenim križem, te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za obvezno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih djelatnika i novčanom naknadom.
Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske, Zavod će, sukladno općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda, posebnim ugovorima urediti međusobna prava i obveze.
PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Članak 10.
Zdravstvena djelatnost na primarnoj razini obuhvaća:
1. djelatnost opće medicine
1.1. obiteljski doktor
1.2. zdravstvena njega u kući bolesnika
2. patronažna zdravstvena skrb
3. djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece
4. djelatnost zdravstvene zaštite žena
5. djelatnost polivalentne stomatološke zaštite
6. djelatnost higijensko-epidemiološke zaštite
7. djelatnost školske medicine za provođenje preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama
8. djelatnost za laboratorijsku dijagnostiku
9. ljekarnička djelatnost
10. djelatnost hitne medicinske pomoći.
Članak 11.
Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini provode: doktori medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivne zdravstvene zaštite školske djece u osnovnim i srednjim školama, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni djelatnici više i srednje stručne spreme.
Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavke 1. ovog članka, Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu bolesnika u kući, te privatnim zdravstvenim djelatnicima.
Članak 12.
Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju (čl. 8. stavka 2. ove Odluke), te broj osoba s priznatim statusom izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj.
Osigurane osobe Zavoda koje nisu izvršile izbor doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, Zavod će usmjeravati na ostvarivanje primarne zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno u ugovornoj privatnoj ordinaciji prema mjestu njihova stanovanja.
Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, te će nakon proteka svakog tromjesečnog razdoblja izvršiti usklađenje broja osiguranih osoba, s time da će se pripadajuća sredstva za novoutvrđeni broj osiguranih osoba vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena.
Iznimno od odredaba prethodne stavke, a radi provedbe Pravilnika o uvjetima za davanje u zakup zdravstvenih ustanova primarne zdravstvene zaštite i lječilišta, Zavod će za domove zdravlja mjesečno obavljati praćenje i usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba sukladno utvrđenoj promjeni vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena.
Članak 13.
Broj osiguranih osoba po timu, za koji se sklapa ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite, utvrđen je standardom sukladno Pravilniku (u daljnjem tekstu: Standard).
Iznimno od odredbe stavke 1. ovog članka, doktori medicine i doktori stomatologije u zdravstvenim ustanovama, odnosno privatni zdravstveni djelatnici prigodom sklapanja ugovora sa Zavodom obvezni su osigurati minimum, odnosno ne mogu imati više od maksimalnog propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijede:
_________________________________________________________________ Zdravstvena Minimalni broj Maksimalni broj djelatnost osiguranih osoba osiguranih osoba _________________________________________________________________ 1. Opća medicina 500 2500 2. Zdrav. zaštita predškolske djece 300 1500 3. Zdravstvena zaštita žena 2500 9000 4. Polival. stomat. zdravstv. zaštita 800 3700 _________________________________________________________________
Članak 14.
Iznimno od odredaba članka 13. ove Odluke, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu na provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Standardom propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti i sl.).
Članak 15.
Zavod će na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba, ugovornim zdravstvenim ustanovama i ugovornim privatnim zdravstvenim djelatnicima izdavati tijekom godine od dana potpisivanja ugovora, a za tromjesečna razdoblja, potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata i uputnica utvrđenih na osnovi godišnjeg prosječnog broja od 5 recepata i 2 uputnice po osiguranoj osobi.
Radi praćenja provedbe odredaba stavke 1. ovog članka, prosječni godišnji iznos sredstava za lijekove na recept po osiguranoj osobi do 65 godina starosti utvrđuje se u iznosu od 294,70 kn, odnosno po osiguranoj osobi iznad 65 godina starosti u iznosu do 883,90 kn.
Članak 16.
Doktori medicine i doktori stomatologije zaposleni u domovima zdravlja, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu iz djelatnosti za koje se sklapa ugovor, na posebnoj tiskanici supotpisuju ugovoreni broj osiguranih osoba koje su ih izabrale.
Radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe Zavoda, a na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, doktori medicine i doktori stomatologije iz stavke 1. ovog članka, odnosno dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije potpisuju i poseban Izvadak iz ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite doma zdravlja sa Zavodom.
Kada u tijeku godine pojedini timovi primarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja rješenjem ministra zdravstva postanu privatni doktori - zakupnici, sa Zavodom sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite za osigurane osobe o kojima su dotad skrbili.
Članak 17.
Kada se u domu zdravlja provede postupak zakupa za više od 50% jedinica zakupa, posebnim će se ugovorom između doma zdravlja i Zavoda utvrditi minimalan broj zaposlenika uprave u domu zdravlja i potreban iznos sredstava za njihove plaće.
Članak 18.
Osnove i uvjeti za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite u patronažnoj zdravstvenoj skrbi, zdravstvenoj njezi u kući bolesnika, laboratorijskoj dijagnostici i hitnoj medicinskoj pomoći utvrđeni su za te djelatnosti Standardom iz Pravilnika.
Članak 19.
Za provođenje higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i prevencije, te preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama, Zavod sklapa ugovor sa županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodom za javno zdravstvo Grada Zagreba sukladno Standardu iz Pravilnika.
Članak 20.
Radi opskrbe osiguranih osoba Zavoda lijekovima, Zavod sklapa ugovore s ljekarnama sukladno utvrđenom Standardu iz Pravilnika i pod uvjetom da ljekarna vodi propisano materijalno i financijsko knjigovodstvo.
Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve potrebne lijekove koji se izdaju na recept s Liste lijekova Zavoda, potom zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite mogu propisivati na recepte, kao i ortopedska i druga pomagala osnovom potvrde o potrebi pomagala.
SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Članak 21.
Zdravstvena zaštita na sekundarnoj i tercijarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu.
Članak 22.
Za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s poliklinikama u vlasništvu države, županije, odnosno Grada Zagreba, bolnicama, državnim zdravstvenim zavodima, županijskim zavodima za javno zdravstvo, Zavodom za javno zdravstvo grada Zagreba, te iznimno s domovima zdravlja, privatnim zdravstvenim djelatnicima - specijalistima u zakupu u domu zdravlja i do sada ugovorenim privatnim zdravstvenim djelatnicima - specijalistima.
Članak 23.
Za provođenje bolničke zdravstvene zaštite, Zavod sklapa ugovore s kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama, općim bolnicama i specijalnim bolnicama.
Članak 24.
Za provođenje najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini, Zavod sukladno utvrđenom Programu sklapa ugovore s državnim zdravstvenim zavodima, kliničkim bolničkim centrima, kliničkim bolnicama i klinikama.
CIJENE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Članak 25.
Za provođenje zdravstvene zaštite utvrđuju se cijene zdravstvene zaštite na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, a iskazane su u tablicama 1. i 2. ovog članka.
Cijene zdravstvene zaštite u tablicama iz stavke 1. ovog članka iskazane su u godišnjem iznosu, a primjenjuju se u alikvotnom iznosu počevši od 1. travnja 2000. godine.
I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Tablica 1.
_____________________________________________________________________________________________________________________
VRSTA STANDARD GODIŠNJA VRIJEDNOST IZNOS
Red. ZDRAVSTVENE (br. osig. osoba u kn u kn
broj ZAŠTITE po timu)
po timu po osig. osobi
_____________________________________________________________________________________________________________________
0 1 2 3 4 5
_____________________________________________________________________________________________________________________
1. Opća medicina
1.1. Zdravstvena zaštita obiteljski doktor 1.700
1.1.1. dobna skupina:
- od 0 do 7 godina 253,68
- > 7 do 18 godina 104,82
- > 18 do 65 godina 154,15
- > 65 godina 238,23
1.2. Zdravstvena njega u kući bolesnika 5.500 59,38 po satu
2. Patronažna zdravstvena skrb 5.100* 115.875,31 22,72
3. Zdravstvena zaštita predškolske djece 1.000 253.682,65 253,68
4. Zdravstvena zaštita žena 6.000 287.546,28 47,92
5. Poliv. stom. zdrav. zaštita 2.500 330.407,35 132,16
6. Higijensko-epidemiološka zaštita 50.000* 358.655,39** 7,17**
7. Preventivno odgojne mjere zdrav.
zaštite u osnov. i sred. školama 5.000 263.500,05** 52,70**
8. Laboratorijska dijagnostika 40.800 1.224.103,97 30,00
9. Ljekarna 6,11 za bod
10. Hitna medicinska pomoć
10.1 Standardni tim HMP od 40.000 na dalje* 479.049,43
10.2. Standardni tim
dežurstvo po punktu do 40.000* 824.328,80
10.3. Standardni tim
pripravnosti po punktu do 40.000* 249.292,67
10.4. Standardni tim sanitetskog prijevoza 440.786,01
10.5 Sanitetski prijevoz 15% od cijene
1 lit. benzina
98 oktana
10.6. Prijavno-dojavna jedinica od 40.000
do 60.000* 107.295,33
10.7. Prijavno-dojavna jedinica od 250.000
za regionalne centre na dalje* 179.678,27
10.8. Dežurstvo u stomatol. zaštiti po punktu regionalni centar 604.333,29
10.9. Dežurstvo u ljekarničkoj
djelatnosti - po punktu 388.859,40
10.10. Dežurstvo u domu zdravlja prema Odluci
- po punktu (za djelatn. opće medicine Upravnog vijeća
i zdrav. zaštite predšk. djece) Zavoda 117.063,16
* broj stanovnika
** cijena ne sadrži PDV
II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Tablica 2.
__________________________________________________________________________________________________________
Red. VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Oblik Iznos u kn
broj
__________________________________________________________________________________________________________
0 1 2 3
__________________________________________________________________________________________________________
1. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita bod 6,11*
1.1. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita - KB, KBC i Klinike bod 7,03
2. Bolnička zdravstvena zaštita
2.1. Bolnička zdravstvena zaštita - uobičajeni postupci - opće bol. bod 6,11
2.2. Bolnička zdravstvena zaštita - uobičajeni postupci - KB i KBC Klinike bod 7,03
2.3. Bolnička zdravstvena zaštita - složeniji postupci bod 7,03
2.4. Bolnička zdravstvena zaštita - najsloženiji postupci bod 7,03
3. Dnevni smještaj u svezi s korištenjem bolničke i spec. -
konzilijarne zdravstvene zaštite penzion 61,78
4. Bolnička zdravstvena zaštita
4.1. Liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti penzion 145,36
4.2. Liječenje bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti
4.2.1 Duševne bolesti penzion 110,34
4.2.2 Liječenje bolesnika fizikalnom med. i medicinskom rehab. penzion 123,69
4.2.3. Bolesti osoba starije dobi i djece s trajnim psihofizičkim oštećenjima penzion 139,48
5. Dobrovoljno davalaštvo krvi vrećica 58,51
__________________________________________________________________________________________________________
* Za obveznike PDV-a (državni zdravstveni zavod) cijena ne sadrži PDV.
Članak 26.
Na razini primarne zdravstvene zaštite, a sukladno odredbama Standarda iz Pravilnika, cijena se utvrđuje primjenom iznosa po osiguranoj osobi, osim za djelatnost hitne medicinske pomoći, zdravstvene njege u kući, patronažne zdravstvene skrbi, higijensko-epidemiološke zaštite i ljekarničke djelatnosti.
Članak 27.
Za provođenje polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite na primarnoj razini, uz cijene utvrđene u članku 26. ove Odluke, obračunavaju se i troškovi zubotehničara za izradu stomatološko-protetskog pomagala, posebice za svako naručeno i izrađeno stomatološko-protetsko pomagalo za osigurane osobe Zavoda sukladno Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima.
Troškovi zubotehničara nadoknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi i ugovornom privatnom zdravstvenom djelatniku na osnovi ugovora koji sklapaju sa zubotehničkim laboratorijem, odnosno zubotehničarem u privatnoj praksi, a prema mjesečnom izvješću o izvršenim stomatološko-protetskim radovima, ovjerenim potvrdama o potrebi izrade ili popravka stomatološkog pomagala i priloženim računima za izvršene radove.
Iznos troškova iz ovog članka, kao i datum primjene utvrđuje se posebnom odlukom Zavoda.
Članak 28.
Iznimno od odredaba članaka 26. ove Odluke, u slučajevima pružanja zdravstvene zaštite zbog ozljeda prouzročenih od strane druge fizičke osobe (tučnjava i sl.) i ozljeda koje su posljedica prometne nesreće, zdravstvena ustanova, odnosno zdravstveni djelatnici privatne prakse obvezni su posebice ispostavljati i pojedinačne račune Zavodu isključivo radi provedbe postupaka nadoknade štete Zavodu na osnovi članaka 85. i 90. Zakona o zdravstvenom osiguranju. Cijena u rečenim računima iskazuje se na osnovi Popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenoj djelatnosti (u daljnjem tekstu: Popis) i utvrđene cijene boda određenog za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.
Članak 29.
Za djelatnost hitne medicinske pomoći, cijena se utvrđuje prema vrijednosti standardnog tima za hitnu medicinsku pomoć, sanitetski prijevoz, prijavno dojavnu jedinicu, dežurstvo i pripravnost.
Za organizirano posebno dežurstvo u domu zdravlja sukladno Odluci o utvrđivanju mreže dežurstva u domovima zdravlja koji ne ugovaraju djelatnost hitne medicinske pomoći u obliku dežurstva, pripravnosti, odnosno jedinice ili ustanove hitne medicinske pomoći, za djelatnost opće medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, subotom nakon redovnog radnog vremena na osnovi preraspodjele radnog vremena, nedjeljom i praznikom, cijena se utvrđuje prema vrijednosti dežurstva po punktu iz članka 25. u tablici 1. I. Primarna razina zdravstvene zaštite pod rednim brojem 9.10 ove Odluke.
Za izvršene usluge prijevoza u hitnoj medicinskoj pomoći i sanitetskim prijevozom, cijena se utvrđuje po prijeđenom kilometru, prema priloženim radnim, odnosno putnim nalozima.
Članak 30.
Za ljekarničku djelatnost, cijena se utvrđuje na osnovi cijene lijeka iz Liste lijekova Zavoda i cijene usluge obračunane sukladno Popisu, te utvrđene vrijednosti boda za ljekarničku djelatnost.
U slučaju kada cijena lijeka nije utvrđena Listom lijekova Zavoda, Zavod priznaje nabavnu cijenu lijeka, a ljekarnička se usluga obračunava sukladno odredbama stavke 1. ovog članka.
Članak 31.
Cijena provođenja zdravstvene njege u kući bolesnika utvrđuje se u iznosu po satu rada njege u kući bolesnika.
Članak 32.
Za djelatnost higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite i patronažne zdravstvene skrbi cijena se utvrđuje primjenom iznosa po stanovniku.
Članak 33.
Na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, cijene zdravstvene usluge utvrđuju se primjenom Popisa, utvrđene cijene boda za bolničku, odnosno specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, cijene penziona bolničkog smještaja i cijene lijeka s Liste lijekova Zavoda, te potrošnog materijala koji su primijenjeni u liječenju osigurane osobe, a iskazani su na temperaturnoj listi ili u povijesti bolesti osigurane osobe.
Iznimno od odredaba prethodne stavke, za pružene zdravstvene usluge specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u područjima gdje zbog zemljopisno-demografskih obilježja, gustoće naseljenosti, prometne povezanosti i sl. postoje veća odstupanja u organiziranju pružanja te zaštite, Upravno vijeće Zavoda će odlukom utvrditi posebnu cijenu, kriterije i područja na kojima će se primjenjivati.
Članak 34.
Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 8. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni djelatnici privatne prakse obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene sukladno odredbama članka 28., odnosno 33. ove Odluke, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda sukladno sklopljenim međudržavnim ugovorima o zdravstvenom osiguranju.
Za osigurane osobe iz članka 8. stavke 2. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se sukladno odredbama članka 26. ove Odluke, tj. primjenom iznosa po osiguranoj osobi, a izabrani doktor je obvezan za te usluge ispostaviti i pojedinačne račune sukladno odredbama članka 28. ove Odluke, te ih dostaviti Zavodu isključivo radi evidencije, odnosno obračuna obveza sa državom osiguravateljem. Za zdravstvenu uslugu pruženu s osnova specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite rečenim osiguranim osobama, ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi sukladno odredbama članka 33. ove Odluke.
Za osigurane osobe iz članka 8. stavke 3. ove Odluke, zdravstvena zaštita pružena u svezi sa zbrinjavanjem hitnog medicinskog stanja (hitna medicinska pomoć) na svim razinama zdravstvene zaštite, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa i to za primarnu zdravstvenu zaštitu na način propisan odredbama članka 28., a za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu, na način propisan odredbama članka 33. ove Odluke.
Članak 35.
Radi provedbe postupka povrata sredstava Zavodu, ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovorni privatni zdravstveni djelatnici iznimno će za pruženu zdravstvenu uslugu na svim razinama zdravstvene djelatnosti u svezi s primjenom članka 51. Zakona o zdravstvenom osiguranju, ispostavljati Zavodu pojedinačne račune primjenom cijene utvrđene sukladno odredbama članka 28., odnosno 33. ove Odluke.
Članak 36.
Sudjelovanje osigurane osobe u dijelu troškova zdravstvene zaštite utvrđeno je posebnom Odlukom Zavoda.
Za izračun troškova sudjelovanja osigurane osobe u vrijednosti stomatološkog pomagala utvrđenog Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima, na razini primarne zdravstvene zaštite koristi se utvrđena vrijednost boda za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu.
Članak 37.
Ugovorne zdravstvene ustanove koje provode bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, ispostavljaju račune Zavodu prema ugovorenim kapacitetima.
Financijska sredstva za sve razine zdravstvene zaštite, a prema vrstama zdravstvene zaštite, utvrđena su Planom prihoda i izdataka Zavoda za 2000. godinu i ne mogu se premašiti.
Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrdit će se iznos do kojeg ugovorna zdravstvena ustanova može Zavodu ispostavljati račune za izvršene medicinske usluge.
Članak 38.
Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. travnja 2000. godine.
Klasa: 025-04/00-01/71
Urbroj: 338-01-04-00-1
Zagreb, 15. svibnja 2000.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
mr. sc. Ivan Drpić, v. r.