MINISTARSTVO ZDRAVSTVA

1647

Na teme­lju članka 16. stavka 6. Zakona o zaštiti od ionizirajućih zrače­nja (»Narodne novine« broj 27/99) ministar zdravstva donosi

PRAVILNIK

O ZDRAVSTVENIM UVJETIMA ZA RAD S IZVORIMA IONIZIRAJUĆIH ZRAČENJA, TE MJERILIMA, SADRŽAJU, NAČINU I ROKOVIMA ČUVANJA PODATAKA O ZDRAVSTVENIM PREGLEDIMA OSOBA KOJE RADE S IZVORIMA IONIZIRAJUĆIH ZRAČENJA

Članak 1.

Ovim Pravilnikom utvrđuju se zdravstveni uvjeti za rad s izvorima ionizirajućih zrače­nja, te mjerila, sadržaj, način i rokovi čuva­nja podataka o zdravstvenim pre­gledima osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­nja.

Članak 2.

Ministar zdravstva, na osnovi nalaza i miš­lje­nja povjerenstva ovlašćuje zdravstvene ustanove koje u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada ili privatne ordinacije medicine rada za obav­lja­nje pre­gleda osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­nja.

Popis ovlaštenih zdravstvenih ustanova i privatnih ordinacija medicine rada iz stavka 1. ovoga članka objav­ljuje se u »Narodnim novinama«.

Na osnovi nalaza i miš­lje­nja povjerenstva ministar zdravstva može oduzeti ovlašte­nje izdano za obav­lja­nje pre­gleda osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­nja, ako se utvrdi da zdravstvena ustanova ili privatna ordinacija ne ispu­njava propisane uvjete, ne izvršava svoje obveze, odnosno ne pridržava se utvrđenih doktrinarnih kriterija  pri zdravstvenim pre­gledima i ocjeni zdravstvene sposobnosti.

Članak 3.

Povjerenstvo iz članka 2. ovoga Pravilnika ima tri člana koje imenuje ministar zdravstva i to:

– jednog člana iz Ministarstva zdravstva

– jednog člana iz Hrvatskog zavoda za medicinu rada i

– jednog člana iz Hrvatskog zavoda za zaštitu od zrače­nja.

Članak 4.

S izvorima ionizirajućih zrače­nja u području nadzora oko izvora ionizirajućih zrače­nja mogu raditi, započeti obučava­nje ili školova­nje za rad s tim izvorima, osobe koje zadovo­ljavaju zdravstvene uvjete propisane ovim Pravilnikom.

Članak 5.

Zdravstvene pre­glede osoba iz članka 4. ovoga Pravilnika obav­lja i daje miš­lje­nje o zdravstvenoj sposobnosti doktor medicine specijalist medicine rada.

Članak 6.

Zdravstveni pre­gledi iz članka 5. ovoga Pravilnika su:

– prethodni zdravstveni pre­gled

– redovni zdravstveni pre­gled

– prošireni nadzorni zdravstveni pre­gled

– izvanredni nadzorni zdravstveni pre­gled.

Članak 7.

Prethodni zdravstveni pre­gled obav­lja se prije početka obuke ili školova­nja za rad ili prije početka rada s izvorima ionizirajućih zrače­nja i u svim drugim zakonom određenim slučajevima.

Redovni zdravstveni pre­gled obav­lja se svakih 12 mjeseci nakon prethodnog pre­gleda.

Prošireni nadzorni zdravstveni pre­gled obav­lja se svakih 5 godina nakon prethodnog pre­gleda.

Izvanredni nadzorni zdravstveni pre­gled obav­lja se:

– kod djelatnika koji su primili dozu veću od doze propisane člankom 11. i 19. Zakona o zaštiti od ionizirajućih zrače­nja

– na osnovi prijedloga doktora medicine specijaliste medicine rada koji provodi specifičnu zdravstvenu zaštitu ili izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Članak 8.

Prethodni zdravstveni pre­gled obuhvaća:

a) anamnestičke podatke: uzima­nje anamneze (osobne i radne), podatke o sadaš­njem sta­nju,

b) opći klinički pre­gled i pretrage:

– antropometrijski podaci,

– fizikalni pre­gled organa i organskih sustava (s posebnim osvrtom na status kože),

– funkcionalne pretrage: EKG u mirova­nju, spirometrija,

– laboratorijske pretrage: SE, KKS, trombociti, GUK, pre­gled mokraće: specifična težina, bjelančevine, šećer, mikroskopski pre­gled sedimenta; kod žena test na trudnoću,

c) ci­ljani oftalmološki pre­gled: biomikroskopski pre­gled leće,

d) psihologijsku obradu:

– utvrđiva­nje općih i posebnih (poglavito perceptivnih) kognitivnih sposobnosti ci­ljanim psihologijskim mjernim instrumentima (npr. PNT, TN, RSB, RPM i sl.),

– procjenu osobina ličnosti sa posebnim naglaskom na emocionalnu stabilnost i opću adaptiranost ci­ljanim psiho­dijagnostič­kim sredstvima (npr. standardizirani psihologijski intervju, EPQ, MMPI, Cornell indeks i sl.),

– ispitiva­nje psihomotornih i senzomotornih sposobnosti ci­ljanim psihodijagnostičkim sredstvima (npr. Bonardelova sinusoida, Gibsonov spiralni labirint, CRD serija i sl.),

– procjenu motivacije standardiziranim psihologijskim intervjuom,

e) analizu kromosomskih aberacija.

Članak 9.

Redovni zdravstveni pre­gled obuhvaća:

a) uzima­nje novih anamnestičkih podataka,

b) opći klinički pre­gled i pretrage kao kod prethodnog zdrav­stvenog pre­gleda,

c) ci­ljani oftalmološki pre­gled: biomikroskopski pre­gled leće svake druge godine,

d) psihologijska obrada: prema indikaciji.

Članak 10.

Prošireni nadzorni zdravstveni pre­gled obuhvaća:

a) uzima­nje novih anamnestičkih podataka,

b) opći klinički pre­gled i pretrage kao kod prethodnog zdrav­stvenog pre­gleda,

c) ci­ljani oftalmološki pre­gled: biomikroskopski pre­gled leće,

d) psihologijsku obradu kao kod prethodnog zdravstvenog pre­gleda,

e) analizu kromosomskih aberacija.

Članak 11.

Izvanredni nadzorni zdravstveni pre­gled obuhvaća:

a) anamnestičke podatke: osobne, radne, podatke o sadaš­njem sta­nju,

b) opći klinički pre­gled i pretrage kao kod prethodnog zdrav­stvenog pre­gleda,

c) analizu kromosomskih aberacija (u slučaju prekorače­nja prim­ljene doze). 

Ostale pre­glede i pretrage određuje doktor medicine specijalist medicine rada koji obav­lja pre­gled u ovisnosti o razlogu upućiva­nja na izvanredni nadzorni zdravstveni pre­gled.

Članak 12.

Osoba koja radi u području nadzora mora ispu­njavati:

1. opće uvjete zdravstvene sposobnosti za radno mjesto,

2. posebne uvjete zdravstvene sposobnosti.

2.1. Referentne vrijednosti za hematološke pretrage:

_______________________________________________________

			SPOL	REF. INTERVALI
_______________________________________________________	
LEUKOCITI		M+Ž	3,4-9,7 X 109/L
EOZINOFILNI	
GRANULOCITI		M+Ž	0-0,43 X 109/L (%)
BAZOFILNI
GRANULOCITI		M+Ž	0-0,06 X 109/L (%)
NEUTROFILNI
NESEG. GRANULOCITI	M+Ž	0-0,19 X 109/L (%)
NEUTROFILNI
SEGM. GRANULOCITI	M+Ž	2,06-6,49 X 109/L (%)
LIMFOCITI		M+Ž	1,19-3,35 X 109/L (%)
MONOCITI		M+Ž	0,12-0,84 X 109/L (%)
_______________________________________________________
			SPOL	REF. INTERVALI
_______________________________________________________
ERITROCITI		M	4.34-5.72 x 1012/L
			Ž	3.86-5.08 x 1012/L
HEMOGLOBIN		M	138-175 g/L
			Ž 	119-157 g/L
HEMATOKRIT		M	0,415-0,53
			Ž	0,356-0,47
MCV			M+Ž	86,0-100,2 fl
MCH			M+Ž	27,4-33,9 pg
MCHC			M+Ž	320-345 mg/L
TROMBOCITI		M+Ž	158-424 x 109/L
_______________________________________________________

Vrijednosti hematoloških testova u ponovnom zdravstvenom pre­gledu, koje odstupaju do 5% normalnih vrijednosti ne čine ispitanika nesposobnim za taj posao ne­go zahtijevaju ponav­lja­nje pretrage u roku od 30 dana sa skraće­njem roka važe­nja liječničke svjedo­džbe na isti rok.

2.2. Analiza kromosomskih aberacija

a) Učestalost i tip kromosomskih aberacija odstupa od kontrolnih vrijednosti za opću populaciju Republike Hrvatske ukoliko se u 200 pre­gledanih metafaza utvrdi:

– pet ili više acentričnih fragmenata,

– da je ukupan zbroj acentričnih fragmenata i dicentričnih kromosoma jednak ili veći od 5,

– dva ili više dicentričnih kromosoma,

– jedan prstenasti kromosom.

b) Učestalost i tip kromosomskih aberacija odgovara gor­njoj kontrolnoj vrijednosti za opću populaciju Republike Hrvatske ukoliko se u 200 pre­gledanih metafaza utvrdi:

– da je ukupan zbroj acentričnih fragmenata i dicentričnih kromosoma jednak 4.

Ukoliko učestalost i tip kromosomskih aberacija odstupa od kontrolnih vrijednosti za opću populaciju Republike Hrvatske, ispitanik je nesposoban za rad u području nadzora oko izvora ionizirajuće­g zrače­nja te se upućuje na kontrolni pre­gled za 180 dana.

Ako učestalost i tip kromosomskih aberacija odgovara gor­njoj kontrolnoj vrijednosti za opću populaciju Republike Hrvat­ske, to ispitanika ne čini nesposobnim za rad u području nadzora oko izvora ionizirajuće­g zrače­nja, ne­go zahtijeva ponav­lja­nje pretraga u roku od 180 dana, sa skraće­njem va­ljanosti liječničke svjedo­džbe na isti rok.

2.3. Nalaz biomikroskopskog pre­gleda leće u skladu s dobi ispitanika.

2.4. Ne­gativan nalaz bjelančevina i glukoze u urinu, specifična težina urina u granicama referentnih vrijednosti, sediment urina bez nazočnosti cilindara i eritrocita (kod žena do 5 eritrocita).

2.5. Nalaz psihologijskog pre­gleda:

2.5.1. Opće intelektualne sposobnosti iznad do­nje granice prosjeka

2.5.2. Emocionalna stabilnost iznad do­nje granice prosjeka

2.5.3. Perceptivne i psihomotorne sposobnosti u granicama prosjeka.

Članak 13.

S izvorima ionizirajućih zrače­nja ne mogu raditi:

1. žene tijekom trudnoće i

2. žene tijekom doje­nja, ako rade s otvorenim radioaktivnim izvorima.

S izvorima ionizirajućih zrače­nja ne mogu raditi osobe koje boluju od:

1. bolesti krvotvornih organa: refrakterna anemija, neutropenija, trombocitopenija (sama ili kombinirana),

2. malignih bolesti,

3. presenilna zamuće­nja očne leće, bez obzira na uzrok,

4. bolesti endokrinih žlijezda koje zahtijevaju liječe­nje, ako se primjenom suvremenog liječ­enja u endokrinologiji ne postiže zadovo­ljavajuća re­gulacija određenog patofiziološkog sta­nja,

5. kožnih bolesti kroničnog tijeka i u kojih se ne očekuje potpuno izliječe­nje uz danas poznate metode liječe­nja, uk­ljučivo i ošteće­nja kože izazvana ionizirajućim zrače­njem,

6. bolesti ovisnosti (alkoholizam, tabletomanija, narkomanija),

7. težih duševnih i živčanih bolesti: ispod prosječne kognitivne sposobnosti, psihoze i granični slučajevi, posttraumatski stresni poremećaji, teži oblici neuroza, poremećaji osobnosti s izraženim asocijalnim ili antisocijalnim ponaša­njem, akutne ili teže bolesti, oz­ljede i anomalije središ­nje­g ili perifernog živčanog sustava, epilepsija i drugi poremećaji svijesti,

8. aktivne tuberkuloze,

9. bolesti koje se očituju plućnom fibrozom,

10. kronične obstruktivne plućne bolesti (KOPB),

11. drugih bolesti za koje se prema suvremenim medicinskim spoznajama zna da predstav­ljaju zapreku za rad s izvorima ionizirajućih zrače­nja.

Članak 14.

Ocjena zdravstvene sposobnosti donosi se u roku od 10 dana od početka zdravstvenog pre­gleda, a najkasnije u roku od 30 dana ako je potrebna dodatna medicinska obrada.

Članak 15.

Ocjena zdravstvene sposobnosti može biti:

1. Sposoban

2. Privremeno nesposoban (uz navod najma­nje­g traja­nja nesposobnosti)

3. Nesposoban

4. Ocjena nije dana (uz navod razloga).

Ocjena zdravstvene sposobnosti upisuje se u svjedo­­­­­­­­džbu o zdravstvenoj sposobnosti. Kod ocjene zdravstvene sposobnosti »privremeno nesposoban« i »nesposoban« treba navesti članak i točku ovog Pravilnika po kojima je osoba nesposobna i šifru prema 10. Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

O ocjeni zdravstvene sposobnosti izvješćuje se:

1. pre­gledana osoba,

2. poslodavac koji je pre­gledanog uputio na pre­gled,

3. Hrvatski zavod za medicinu rada,

4. Hrvatski zavod za zaštitu od zrače­­­­­­­­nja,

5. Sanitarna inspekcija Ministarstva zdravstva.

Članak 16.

Na ocjenu zdravstvene sposobnosti iz članka 15. ovoga Pravilnika može se uložiti pisani prigovor u roku od 15 dana od dana uruče­­­­­­­­nja svjedo­­­­­­­­džbe o zdravstvenoj sposobnosti.

Prigovor iz stavka 1. ovoga članka može podnijeti: pre­gledana osoba i pravna osoba koja je pre­gledanog uputila na pre­gled ili kod koje je pre­gledani zaposlen.

Prigovor razmatra i ponovnu ocjenu zdravstvene sposobnosti donosi Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo pri Hrvatskom zavodu za medicinu rada (u da­­­­­­­­lj­­­­­­­­njem tekstu: Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo).

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo za svaki pojedinačni slučaj imenuje ravnate­­­­­­­­lj Hrvatskog zavoda za medicinu rada.

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo se sastoji od predsjednika i dva člana.

Predsjednika i članove Drugostupa­­­­­­­­njskog povjerenstva imenuje ravnate­­­­­­­­lj Hrvatskog zavoda za medicinu rada. Članovi Drugostupa­­­­­­­­njskog povjerenstva mogu biti doktori medicine specijalisti medicine rada iz ovlaštenih zdravstvenih ustanova koje u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada ili privatnih ordinacija medicine rada za pre­gled osoba koje rade u području nadzora ili iz Hrvatskog zavoda za medicinu rada.

U radu Drugostupa­­­­­­­­njskog povjerenstva ne mogu sudjelovati doktori medicine specijalisti medicine rada koji su sudjelovali u zdravstvenom pre­gledu i ocjeni zdravstvene sposobnosti u određenom slučaju.

Odluku o visini naknade za rad predsjednika i članova Dru­go­stupa­­­­­­­­njskog povjerenstva donosi Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za medicinu rada uz prethodnu suglasnost ministra zdravstva.

Članak 17.

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo je dužno pozvati osobu koja radi u području nadzora u roku od 30 dana od primitka prigovora.

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo zasjeda u Hrvatskom zavodu za medicinu rada.

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo donosi ocjenu zdravstvene sposobnosti.

Ocjena zdravstvene sposobnosti Drugostupa­­­­­­­­njskog povjerenstva je konačna.

O ocjeni zdravstvene sposobnosti Drugostupa­­­­­­­­njskog povjerenstva izvješćuje se:

1. pre­gledana osoba,

2. poslodavac koji je pre­gledanu osobu uputio na pre­gled,

3. Hrvatski zavod za medicinu rada,

4. Hrvatski zavod za zaštitu od zrače­­­­­­­­nja,

5. Sanitarna inspekcija Ministarstva zdravstva.

Članak 18.

Drugostupa­­­­­­­­njsko povjerenstvo može donijeti ocjenu zdravstvene sposobnosti bez ponovnog zdravstvenog pre­gleda, samo na osnovi medicinske dokumentacije i to u roku od 30 dana od dana primitka prigovora.

Članak 19.

Drugostupa­­­­­­­­njskom povjerenstvu mora biti dostupna medicinska dokumentacija o prethodnim zdravstvenim pre­gledima, a po potrebi i medicinska dokumentacija od izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite osobe koja je pozvana na pre­gled.

Članak 20.

Zdravstvena ustanova ili privatna ordinacija medicine rada za dobiva­­­­­­­­nje ovlašte­­­­­­­­nja za obav­­­­­­­­lja­­­­­­­­nje pre­gleda osoba koje rade u području nadzora mora, uz zakonom propisane uvjete za početak rada i obav­­­­­­­­lja­­­­­­­­nje djelatnosti, zaposliti ili sklopiti ugovor o obav­­­­­­­­lja­­­­­­­­nju pre­gleda sa doktorom medicine specijalistom oftalmologom i psihologom, te imati ili ugovorom osigurati usluge laboratorija u kojem se radi analiza kromosomskih aberacija a koji za tu djelatnost ima ovlašte­­­­­­­­nje ministra zdravstva.

Članak 21.

Laboratorij u kojemu se provodi analiza kromosomskih aberacija mora raspolagati s opremom za rad sa staničnim kulturama i svjetlosnim mikroskopom s imerzijom.

Izvješće analize kromosomskih aberacija može potpisati: doktor medicine specijalist klinički citolog, osoba sa akademskim stup­­­­­­­­njem magistra ili doktora znanosti iz područja biologije stanice.

Osobe iz stavka 2. ovoga članka moraju završiti izobrazbu iz zaštite od zrače­­­­­­­­nja sukladno važećim propisima.

Članak 22.

Ispu­­­­­­­­njava­­­­­­­­nje uvjeta iz članka 21. ovoga Pravilnika utvrđuje povjerenstvo od tri člana koje za svaki pojedinačni slučaj imenuje ministar zdravstva.

Odluku o visini naknade za rad članova povjerenstva iz stav­ka 1. ovoga članka donosi ministar zdravstva.

Članak 23.

Medicinsku dokumentaciju na osnovi koje je donesena ocjena sukladno članku 15. ovog Pravilnika, ovlaštena zdravstvena ustanova ili privatna ordinacija ovlaštena za pre­gled osoba koje rade u području nadzora obvezna je trajno čuvati.

Ako je zdravstvenoj ustanovi ili privatnoj ordinaciji za pre­gled osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­­­­­­­­nja u skladu s člankom 2. ovog Pravilnika oduzeto ovlašte­­­­­­­­nje za zdravstvene pre­glede osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­­­­­­­­nja ista je obvezna svu medicinsku dokumentaciju o obav­­­­­­­­ljenim pre­gledima dostaviti Hrvatskom zavodu za medicinu rada koji je treba trajno čuvati, odnosno predati zdravstvenoj ustanovi ili privatnoj ordinaciji ovlaštenoj za pre­gled osoba koje rade u području nadzora oko izvora ionizirajućih zrače­­­­­­­­nja, a koja će preuzeti poslove.

Članak 24.

Ovlaštena zdravstvena ustanova ili privatna ordinacija ovlaštena za pre­gled osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zrače­­­­­­­­nja obvezna je jednom godiš­­­­­­­­nje dostaviti podatke o obav­­­­­­­­ljenim zdravstvenim pre­gledima osoba koje rade u području nadzora Hrvatskom zavodu za medicinu rada, na način na koji to određuje Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za medicinu rada.

Članak 25.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 011-01/00-01/0087
Urbroj: 534-02-30-00-0001
Zagreb, 7. srp­­­­­­­­nja 2000.

Ministar
prof. dr. sc. Ana Stav­­­­­­­­ljenić-
Rukavina, v. r.