HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

2101

Na osnovi članka 14. Odluke o osnovama za sklapa­­­­­­nje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima s primjenom od 1. trav­­­­­­nja 2000. godine i članka 13. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osigura­­­­­­nje (»Narodne novine« broj 1/94) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osigura­­­­­­nje na 3. sjednici, održanoj dana 15. svib­­­­­­nja 2000. godine donijelo je

ODLUKU

O POSEBNIM STANDARDIMA I KRITERIJIMA NJIHOVE PRIMJENE U PROVOĐENJU PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuju se posebni standardi i kriteriji za ­­­­­­njihovu primjenu, a u svezi s provođe­­­­­­njem primarne zdravstvene zaštite na područjima gdje postoje veća odstupa­­­­­­nja u organizira­­­­­­nju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Pravilnikom o standardima i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osigura­­­­­­nja (primjena od 1. trav­­­­­­nja 2000.) propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova iz razloga zem­­­­­­ljopisnih, odnosno demografskih obi­­­­­­lježja, prometne povezanosti/izoliranosti, gusto­će nase­­­­­­ljenosti i drugih posebnih okolnosti pod kojima se provodi zdravstvena zaštita.

Članak 2.

Kriteriji za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke su kako slijedi:

1. Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.

2. Zem­­­­­­ljopisno-prometna povezanost/izoliranost:

– povo­­­­­­ljnija zem­­­­­­ljopisna i prometna izoliranost

– izraženija zem­­­­­­ljopisna i prometna izoliranost

– najteža zem­­­­­­ljopisna i prometna izoliranost

promatrana s osnova učestalosti prometne povezanosti, kao i uda­­­­­­ljenosti od:

– sjedišta doma zdrav­­­­­­lja ili druge ordinacije

– najbliže bolnice

– magistralne ceste

– otoka do kopna

– trajektne luke.

3. Demografska obi­­­­­­lježja s osnova prosječne gustoće nase­­­­­­ljenosti gravitirajuće­g područja.

4. Obi­­­­­­lježja vezana za zdravstvene djelatnosti:

– potreba ustrojstva provođe­­­­­­nja hitne medicinske pomoći

– kućnih posjeta

– kućnog liječe­­­­­­nja

– mogućnost veće­g obuhvata područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite

– struktura izračuna godiš­­­­­­nje novčane vrijednosti po osiguranoj osobi (udio materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima)

– prava iz obveznog zdravstvenog osigura­­­­­­nja vezana za pojedinu djelatnost.

5. Gustoća mreže i popu­­­­­­njenost mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

Članak 3.

Novčani iznos za posebni standard utvrđuje se kao:

1. dodatna novčana sredstva do visine pune godiš­­­­­­nje vrijednosti tima za određenu djelatnost

2. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,5

3. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,3

4. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,1.

Koeficijent iz stavke prve ovog članka utvrđuje se na način da se godiš­­­­­­nji novčani iznos sredstava utvrđen prema neprijeporno opredije­­­­­­ljenim osiguranim osobama pomnoži s pripadajućim koeficijentom.

Članak 4.

Na osnovi kriterija iz članka 2. ove Odluke utvrđuju se sukladno odredbama članka 3. ove Odluke posebni standardi ugovara­­­­­­nja zdravstvene zaštite prema djelatnostima kako slijedi:

DJELATNOST OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE

I.

Svi timovi kojima gravitira do uk­­­­­­ljučivo 1200 osiguranih osoba, a zadovo­­­­­­ljen je i kriterij izražene zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti, te kriterij veće uda­­­­­­ljenosti od sjedišta doma zdrav­­­­­­lja ili druge ordinacije. Tim koji radi na punktu kojem gravitira ma­­­­­­nje od gore predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovo­­­­­­ljeni su i ostali nabrojeni kriteriji ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do visine godiš­­­­­­nje kalkulativne vrijednosti tima za djelatnost opće medicine, odnosno do 262.054,31 kn.

II.

Svi timovi kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz kriterij najteže zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti, te potrebu veće­g broja timova zbog ustrojstva provođe­­­­­­nja hitne medicinske pomoći. Takvim timovima ugovara se stvarno opredije­­­­­­ljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obraču­navaju s koeficijentom 1,5.

III.

Svi timovi kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz kriterij izraženije zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti i dobre popu­­­­­­njenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredije­­­­­­ljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

IV.

Svi timovi kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, ali su kriteriji zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti povo­­­­­­ljniji (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća nase­­­ljenosti, zadovo­­­­­­ljavajuća mreža u djelatnosti, blizina sjedišta doma zdrav­­­­­­lja, odnosno mjerodavne opće bolnice). Takvim timovima ugovara se stvarno opredije­­­­­­ljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

DJELATNOST POLIVALENTNE STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

I.

Svi timovi kojima gravitira do uk­­­­­­ljučivo 1800 osiguranih osoba, a zadovo­­­­­­ljen je i kriterij najteže zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti, te kriterij veće uda­­­­­­ljenosti od sjedišta doma zdrav­­­­­­lja ili s­­­­­­ljedeće ordinacije. Tim koji radi na punktu kojem gravitira ma­­­­­­nje od gore predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovo­­­­­­ljeni su i ostali nabrojeni kriteriji ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do visine pune godiš­­­­­­nje vrijednosti tima za djelatnost.

II.

Svi timovi kojima gravitira više od 1800 osiguranih osoba, uz kriterij izražene zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti i dobre popu­­­­­­njenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredije­­­­­­ljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Svi timovi kojima gravitira više od 1800 osiguranih osoba, ali su kriteriji zem­­­­­­ljopisne i prometne izoliranosti povo­­­­­­ljniji (otoci povezani mostom sa kopnom, veća gustoća nase­­­­­­ljenosti, zadovo­­­­­­ljavajuća popu­­­­­­njenost timova prema broju opredije­­­­­­ljenih osiguranih osoba). Takvim timovima, isk­­­­­­ljučivo lociranim na hrvatskim otocima, ugovara se stvarno opredije­­­­­­ljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREDŠKOLSKE DJECE

U navedenoj djelatnosti prema posebnom standardu ugovaraju se isk­­­­­­ljučivo specijalistički pedijatrijski timovi na hrvatskim otocima.

I.

Svi timovi kojima gravitira ma­nje od 700 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti.

II.

Svi timovi kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno opredije­ljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Svi timovi kojima gravitira više od 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno opredije­ljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

DJELATNOST ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ŽENA

I.

Svi timovi kojima gravitira ma­nje od 4200 osiguranih osoba. Tim se ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti.

II.

Svi timovi kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba, uz kriterij izražene zem­ljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredije­ljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Svi ginekološki timovi na hrvatskim otocima kojima gravitira više od 6000 osiguranih osoba. Tim se ugovara prema stvarno opredije­ljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba od onog koji je opredije­ljen timu na punktu, tim se ugovara s koeficijentom niže rečene skupine od one koja bi mu inače prema navedenim kriterijima pripadala.

Tzv. »timovi bez nosite­lja« ugovaraju se prema stvarnom broju opredije­ljenih osiguranih osoba.

DJELATNOST PREVENTIVNO-ODGOJNIH MJERA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U OSNOVNIM I SREDNJIM ŠKOLAMA

Županijskim zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika na km˛ ma­nja od 50, ugovara se dodatni tim u navedenoj djelatnosti.

Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj mjeri provode preventivno odgojne mjere zdravstvene zaštite u osnovnim i sred­njim školama na hrvatskim otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina kojih se utvrđuje u ovisnosti o objektivnom sta­nju na terenu:

– lokaciji tima

– veličini terena koji pokriva

– broju škola za koje tim skrbi.

PATRONAŽNA ZDRAVSTVENA SKRB

Domovima zdrav­lja na području kojih je prosječan broj stanovnika na km˛ ma­nji od 30, ugovara se razlika između stvarnog broja stanovnika na području doma zdrav­lja i standardnog broja stanovnika s obzirom na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od jednog punog standardnog tima, odnosno na specifičnom području unutar doma zdrav­lja na kojem je broj stanovnika na/km˛ ma­nji od 30, uz uvjet da je dom zdrav­lja formirao (ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu skrb upravo za to područje, dodatno se ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno pripadajućih sredstava s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima za djelatnost.

PRIMARNA LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

Svi laboratoriji kojima gravitira do 16.250 osiguranih osoba ugovaraju se prema fiksnom godiš­njem novčanom iznosu od 486.830,09 kn.

Primarna laboratorijska dijagnostika na hrvatskim otocima koja zbri­njava više od 16.250, a ma­nje od 20.400 osiguranih osoba ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne laboratorijske dijagnostike.

Članak 5.

Kriterije za ugovara­nje hitne medicinske pomoći na demografski ugroženim područjima Republike Hrvatske, kao i rješava­nje posebitosti pruža­nja hitne medicinske pomoći na drugim područjima Republike Hrvatske (sanitetski prijevozi i sl.) utvrđuje posebno povjerenstvo imenovano od direktora Zavoda za svaki dom zdrav­lja i ustanovu za hitnu medicinsku pomoć.

Članak 6.

Ova Odluka stupa na snagu danom donoše­nja, a primje­njuje se od 1. trav­nja 2000. godine.

Klasa: 025-04/00-01/72
Urbroj: 338-01-04-00-1
Zagreb, 15. svib­nja 2000.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osigura­nje
mr. sc. Ivan Drpić, v. r.