Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

1188

Na osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01.), članka 14. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine (»Narodne novine« broj 70/02.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02. i 24/02.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 9. sjednici održanoj 12. lipnja 2002. godine, uz suglasnost ministra zdravstva, a po prethodno pribav­ljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je

ODLUKU

o posebnim standardima i mjerilima njihove primjene u provoĐenju primarne zdravstvene zaŠtite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine

OpĆe odredbe

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu, a u svezi s provođenjem primarne zdravstvene zaštite na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. srpnja do 31. prosinca 2002. godine propisanog broja osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova iz razloga zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne povezanosti/izoliranosti, gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod kojima se provodi zdravstvena zaštita.

Članak 2.

Mjerila za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke su kako slijedi:

1. Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.

2. Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost:

- povoljnija zemljopisna i prometna izoliranost

- izraženija zemljopisna i prometna izoliranost

- najteža zemljopisna i prometna izoliranost

promatrana s osnova učestalosti prometne povezanosti, kao i udaljenosti od:

- sjedišta doma zdravlja ili druge ordinacije

- najbliže bolnice

- magistralne ceste

- otoka do kopna

- trajektne luke.

3. Demografska obilježja s osnova prosječne gustoće naseljenosti gravitirajućeg područja

 4. Obilježja vezana za zdravstvene djelatnosti:

- potreba ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći

- kućnih posjeta

- kućnog liječenja

- mogućnost većeg obuhvata područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite

- struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti po osiguranoj osobi (udio materijalnih troškova u kalkulativnoj vrijednosti tima)

- prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja vezana za pojedinu djelatnost.

5. Obilježja vezana za gustoću mreže i popunjenost mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.

6. Ostala obilježja koja doprinose unapređenju, djelotvornosti i dostupnosti zdravstvene zaštite.

Članak 3.

Novčani iznos za posebni standard utvrđuje se kao:

1. dodatna novčana sredstva do visine pune godišnje vrijednosti tima za određenu djelatnost

2. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,5

3. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,3

4. dodatna novčana sredstva obračunata s koeficijentom 1,1

Koeficijent iz stavka 1. ovog članka utvrđuje se na način da se godišnji novčani iznos sredstava, utvrđen prema neprijeporno opredijeljenim osiguranim osobama, pomnoži s pripadajućim koe­ficijentom.

Članak 4.

Na osnovi mjerila iz članka 2. ove Odluke utvrđuju se prema odredbama članka 3. ove Odluke posebni standardi ugovaranja zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranje u sljedećim djelatnostima:

Djelatnost opĆe/obiteljske medicine

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira do uključivo 1200 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od sjedišta doma zdravlja ili druge ordinacije.

Tim koji radi na punktu kojem gravitira manje od gore predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i ostala nabrojena mjerila, ugovara se kao standardni tim s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje kalkulativne vrijednosti tima za djelatnost opće medicine, odnosno do 258.950,62 kn.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te potrebu većeg broja timova zbog ustrojstva provođenja hitne medicinske pomoći. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,5.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, uz mjerilo izraženije zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

IV.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1200 osiguranih osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća mreža u djelatnosti, blizina sjedišta doma zdravlja, odnosno mjerodavne opće bolnice). Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

V.

Ako nekom timu gravitira više od 1700 osiguranih osoba, a zdravstvenu zaštitu provodi jedan tim u više područnih ordinacija na više lokacija, ili na zemljopisno velikom području male gu­stoće naseljenosti, te ako je za taj tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje mu gravitiraju, odluku o dodatnom načinu financiranja donijet će posebno povjerenstvo Zavoda.

Djelatnost polivalentne stomatoloŠke zdravstvene zaŠtite

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira do uključivo 1400 osiguranih osoba, a zadovoljeno je i mjerilo najteže zemljopisne i prometne izoliranosti, te mjerilo veće udaljenosti od sjedišta doma zdravlja ili sljedeće ordinacije.

Tim koji radi na punktu kojem gravitira manje od stavkom 1. ove točke predviđenog broja osiguranih osoba, a zadovoljena su i ostala nabrojena mjerila, ugovara se na osnovi standardnog tima s pravom na dodatna sredstva do visine godišnje vrijednosti tima, koju će za svaki pojedini tim utvrditi Povjerenstvo Zavoda uvažavajući stvarne troškove provođenja zdravstvene zaštite u dijelu materijalnih troškova s obzirom na gravitirajući broj osiguranih osoba timu.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1400 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti i dobre popunjenosti mreže. Takvim timovima ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira više od 1400 osiguranih osoba, ali su mjerila zemljopisne i prometne izoliranosti povoljnija (otoci povezani mostom s kopnom, veća gustoća naseljenosti, zadovoljavajuća popunjenost timova prema broju opredijeljenih osiguranih osoba). Takvim timovima, isklju­čivo lociranim na hrvatskim otocima, ugovara se stvarno opredijeljeni broj osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost zdravstvene zaŠtite predŠkolske djece

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira manje od 700 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugo­vara kao puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 700 do 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve timove na hrvatskim otocima kojima gravitira više od 1000 osiguranih osoba predškolskog uzrasta. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost zdravstvene zaŠtite Žena

I.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira manje od 4200 osiguranih osoba. Tim se ugovara kao puni standardni tim u djelatnosti.

Odredbe ove točke primjenjuju se pod uvjetom da je za tim opredijeljeno više od 75% osiguranih osoba koje gravitiraju tom timu.

II.

Posebni standard obuhvaća sve timove kojima gravitira od 4200 do 6000 osiguranih osoba, uz mjerilo izražene zemljopisne i prometne izoliranosti. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,3.

III.

Posebni standard obuhvaća sve ginekološke timove na hrvatskim otocima kojima gravitira više od 6 000 osiguranih osoba. Tim se ugovara prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba za koje se dodatna novčana sredstva obračunavaju s koeficijentom 1,1.

Djelatnost preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama

Županijskim zavodima za javno zdravstvo na području kojih je prosječna gustoća stanovnika na km² manja od 50, ugovara se dodatan tim u navedenoj djelatnosti.

Županijskim zavodima za javno zdravstvo, koji u značajnijoj mjeri provode preventivno odgojne mjere zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama na hrvatskim otocima, ugovaraju se dodatna sredstva visina kojih se utvrđuje u ovisnosti o objektivnom stanju na terenu:

- lokaciji tima

- veličini terena koji pokriva

- broju škola za koje tim skrbi.       

PatronaŽna zdravstvena skrb

 Domovima zdravlja na području kojih je prosječan broj stanovnika na km² manji od 30, ugovara se razlika između stvarnog broja stanovnika na području doma zdravlja i standardnog broja stanovnika s obzirom na broj ponuđenih patronažnih sestara VŠS, ali ne više od jednog punog standardnog tima. Na specifičnom području unutar doma zdravlja na kojem je broj stanovnika na/km² manji od 30, uz uvjet da je dom zdravlja formirao (ponudio) tim koji provodi patronažnu zdravstvenu skrb upravo za to područje, dodatno se ugovara razlika novčanih sredstava od stvarno pripadajućih sredstava s obzirom na broj stanovnika do punog standardnog tima za djelatnost.

Primarna laboratorijska dijagnostika

Svi laboratoriji kojima gravitira do 16 250 osiguranih osoba ugovaraju se prema fiksnom godišnjem novčanom iznosu od 427.700,00 kn.

Primarna laboratorijska dijagnostika na hrvatskim otocima koja zbrinjava više od 16 250, a manje od 20 400 osiguranih osoba, ugovara se kao 1/2 standardnog tima primarne laboratorij­ske dijagnostike.

Za dislocirane laboratorijske jedinice na područjima s izra­ženom zemljopisnom i prometnom izoliranošću, te većom udalje­nošću od sjedišta matičnog laboratorija, a u kojima postoji zaposleni laboratorijski radnik, posebno povjerenstvo koje imenuje direktora Zavoda utvrdit će potrebna dodatna sredstva.

ZavrŠne odredbe

Članak 5.

Timovima kojima gravitira više od maksimalno dopuštenog broja osiguranih osoba, a mreža se iz objektivnih razloga ne može popuniti, iznimno se dopušta ugovaranje svih stvarno opredijeljenih osiguranih osoba.

»Timovi bez nositelja« ugovaraju se prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba.

Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba od onog koji je opredijeljen timu na punktu, tim se ugovara s koeficijentom prve niže skupine od koeficijenta skupine koja bi mu inače pripadala prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine s pripadajućim koeficijentom na tim se primjenjuje koeficijent 1,0.

Članak 6.

Kada primjenom odredaba iz ove Odluke dodijeljena dodatna sredstva timu uz njegova redovna sredstva premašuju punu godišnju vrijednost novčanih sredstava standardnog tima, iznos ukupnih novčanih sredstva tima ne može biti veći od godišnjeg iznosa novčane vrijednosti standardnog tima.

Odredbe stavka 1. ovog članka ne primjenjuju se na timove propisane člankom 5. stavkom 1. ove Odluke.

Članak 7.

Mjerila za ugovaranje hitne medicinske pomoći na demografski ugroženim područjima Republike Hrvatske, kao i rje­ša­vanje posebitosti pružanja hitne medicinske pomoći na drugim područjima Republike Hrvatske (sanitetski prijevozi i sl.) utvrđuje za svaki dom zdravlja i ustanovu za hitnu medicinsku pomoć posebno povjerenstvo koje imenuje direktor Zavoda. Jednog člana povjerenstva imenuje Ministarstvo zdravstva.

Članak 8.

Ova Odluka stupa na snagu danom objave u »Narodnim novinama«, a primjenjuje se od 1. srpnja 2002. godine.

Klasa: 025-04/02-01/116
Urbroj: 338-01-05-02-1
Zagreb, 12. lipnja 2002.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
doc. dr. sc. Nikica Gabrić, v. r.