Hrvatski zavod za zdravstveno osigura­­nje

Na osnovi članka 94. stavka 2. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 94/01., 88/02., 149/02. i 117/03.) i s tim u svezi članka 20. podstavka 5. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 33. sjednici održanoj 25. studenoga 2003. godine, donijelo je

ODLUKA

o naČinu osiguravanja i raspolaganja sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja

Članak 1.

Sredstva za provođenje dopunskog zdravstvenog osiguranja u Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) osiguravaju se iz uplaćenih premija dopunskog zdrav­stvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: premija), u skladu sa sklopljenim ugovorima o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Premije se ugovaraju u visini i s rokovima dospijeća u skladu s Pravilima uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja i Općim uvjetima ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Članak 2.

Sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja Zavod raspolaže na način utvrđen Zakonom o zdravstvenom osiguranju, Statutom Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i ovom Odlukom, a u skladu sa financijskim planom dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: financijski plan) koji se donosi za svaku kalendarsku godinu.

Članak 3.

Financijski plan donosi Upravno vijeće Zavoda najkasnije do 31. prosinca tekuće godine za narednu godinu.

Ako se financijski plan ne donese do 31. prosinca tekuće godine, do toga datuma Upravno vijeće Zavoda donosi Odluku o privremenom financiranju dopunskog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka naredne godine.

Članak 4.

Financijskim planom utvrđuju se:

– prihodi dopunskog zdravstvenog osiguranja,

– rashodi dopunskog zdravstvenog osiguranja,

– pričuva dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Članak 5.

Prihodi dopunskog zdravstvenog osiguranja sastoje se od:

– ugovorenih premija,

– zakonskih zateznih kamata na zakašnjele uplate premija, odnosno pozajmica te kamata na sredstva dopunskog zdravstvenog osiguranja plasirana izvan namjene tog osiguranja.

Članak 6.

Rashode dopunskog zdravstenog osiguranja čine troškovi za pokriće razlike do pune vrijednosti prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja razvrstani po vrsti pružene zdravstvene zaštite, troškovi za naknadu štete, te materijalni i drugi troškovi za provođenje dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Članak 7.

Financijskim planom planira se pričuva dopunskog zdravstvenog osiguranja u visini jedne trećine ugovorene premije za godinu na koju se financijski plan odnosi.

Članak 8.

Pričuva se može koristiti:

– za namirenje obveza za pokriće razlike do pune vrijednosti prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u slučaju da sredstva planirana za tu namjenu nisu dostatna

– prema posebnoj odluci Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 9.

U slučaju da dopunsko zdravstveno osiguranje ostvari višak prihoda nad rashodima, taj se višak raspoređuje u pričuvu, ali najviše do iznosa jedne polovine ukupno ugovorene premije za tu godinu.

Kada pričuva dosegne visinu iz stavka 1. ovoga članka, ostvarenim viškom prihoda nad rashodima raspolaže se u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 10.

Na dospjele a neuplaćene obroke premije obračunavaju se zatezne kamate po stopi utvrđenoj Uredbom o visini stope zakonske zatezne kamate.

Na sredstva pričuve odnosno ostvarenog viška prihoda nad rashodima iz članka 9. stavka 2. ove Odluke, a koja se prema posebnoj odluci Upravnog vijeća Zavoda plasiraju izvan namjene dopunskog zdravstvenog osiguranja, obvezno se obračunavaju kamate po stopi od najmanje 6% godišnje. U slučaju zakašnjenja pri povratu tih sredstava obračunavaju se zatezne kamate po stopi iz stavka 1. ovog članka.

Ugovarateljima dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: ugovaratelj) koji premiju plaćaju putem trajnog naloga uspostavljenog ugovorom između Zavoda i financijske organizacije, ne obračunavaju se kamate iz stavka 1. ovog članka ako je ugovorom o trajnom nalogu utvrđen prijenos tih sredstava poslije dospijeća premije utvrđenog policom.

Članak 11.

Zavod je dužan trajno pratiti naplatu ugovorenih premija.

Ako se ugovorena premije ne uspije naplatiti redovnim putem, Zavod je, protiv ugovaratelja te premije, dužan pokrenuti ovršni postupak.

Prijedlog za donošenje rješenja o ovrsi, mjesno nadležnom sudu opće nadležnosti prema prebivalištu odnosno sjedištu ovršenika, u pravilu podnosi područni ured Zavoda u kojemu je ovršenik sklopio ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Donošenje rješenja o ovrsi predlaže se temeljem analitičke kartice dopunskog zdravstvenog osiguranja kao vjerodostojne isprave.

Kao predmet ovrhe predlažu se prvenstveno novčana potraži­vanja ovršenika (plaća, mirovina), a ako to nije moguće ovršenikove pokretnine.

Članak 12.

Po uplati posljednjeg ugovorenog obroka premije, Zavod će otpisati potraživanje nastalo obračunom kamata iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, pod uvjetom da to potraživanje ne premašuje 1,5% ugovorene premije s popustom.

Članak 13.

Ova odluka stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa:025-04/03-01/340               
Urbroj: 338-01-05-03-1               
Zagreb, 25. studenoga 2003.                     

Predsjednik
Upravnoga vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
doc. dr. sc. Nikica Gabrić, v. r.