HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

2075

Na osnovi članka 107. stavka 3. Zakona o zdravstvenom osi­guranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03. i 30/04.) i članka 19. stavka 1. podstavka 17. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 7. sjednici održanoj 20. srpnja 2004. godine, uz mišljenje nadležnih komora i suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, donijelo je

PRAVILNIK

o naČinu ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaŠtite

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim se Pravilnikom uređuje način ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: osigurana osoba) na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite.

Članak 2.

Pod slobodnim izborom doktora medicine i doktora stomatologije podrazumijeva se izbor doktora, odnosno promjena izabranog doktora na način propisan ovim Pravilnikom.

Članak 3.

Osigurana osoba bira izabranog doktora za razdoblje od najmanje godinu dana, u pravilu, prema mjestu prebivališta pri najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili ugovornom zdravstvenom radniku privatne prakse.

Nakon proteka razdoblja od godine dana, od posljednjeg provedenog postupka izbora doktora, osigurana osoba može promijeniti prethodno izabranog doktora.

Članak 4.

Prilikom izbora doktora osigurana osoba može se opredijeliti samo za jednog doktora, prema uvjetima propisanim općim aktom o standardima i normativima prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) iz djelatnosti:opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite.

Za maloljetnu osobu ili osobu pod skrbništvom izbor doktora iz stavka 1. ovoga članka obavlja roditelj ili skrbnik.

Izbor ili promjena izabranog doktora

Članak 5.

Osigurana osoba koja nema izabranog doktora izbor doktora može provesti u ordinaciji doktora kojeg želi izabrati ispunjavanjem podataka na tiskanici – Izjava o izboru/promjeni izabranog doktora (u daljnjem tekstu: Izjava) koju preuzima u ordinaciji doktora.

Promjenu izabranog doktora može izvršiti osigurana osoba koja je izbor doktora obavila prije više od godinu dana ispunjavanjem podataka na Izjavi koju preuzima u ordinaciji doktora za kojeg se opredjeljuje.

Izbor odnosno promjenu izabranog doktora osigurana osoba može ostvariti pri doktoru koji u skrbi ima manji broj od maksimalnog broja opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen općim aktom iz članka 4. stavka 1. ovog Pravilnika.

Osigurana osoba svojim potpisom ovjerava točnost unesenih podataka u Izjavi iz stavka 1. i 2. ovog članka u postupku izbora, odnosno promjene izabranog doktora.

Podatke na tiskanicu Izjave unosi i izabrani doktor, te ih ovjerava potpisom i pečatom ordinacije/zdravstvene ustanove.

Tiskanica Izjave čini sastavni dio ovog Pravilnika.

Članak 6.

Postupak verifikacije podataka iz Izjave provodi služba područnog ureda Zavoda nadležna prema sjedištu ordinacije novoizabranog doktora koji je tiskanicu Izjave dostavio.

Nakon provedenog postupka verifikacije podatka o izboru, odnosno promjene izabranog doktora služba područnog ureda Zavoda jedan primjerak ovjerene tiskanice Izjave dostavlja izabranom doktoru, a jedan primjerak Izjave dosadašnjem izabranom doktoru, odnosno zdravstvenoj ustanovi za izabranog doktora njezinog radnika.

Kada verifikaciju podataka o izboru ili promjeni izabranog doktora nije moguće provesti, nadležna služba područnog ureda Zavoda obvezna je odmah o tome pisanim putem, navodeći razloge obavijestiti osiguranu osobu te je uputiti o daljnjem postupanju.

Članak 7.

Osigurana osoba koja je izvršila izbor doktora u skladu s odredbama ovoga Pravilnika, ostvaruje zdravstvenu zaštitu pri novoizabranom doktoru od datuma verifikacije podataka iz Izjave, a najkasnije u roku od 10 dana od dana potpisivanja Izjave, pod uvjetom da nisu nastupile okolnosti iz članka 6. stavke 3. ovog Pravilnika.

Dosadašnji izabrani doktor nakon primitka Izjave iz stavka 1. ovog članka obvezan je odmah a najkasnije u roku 3 dana u skladu s odredbama Zakona o liječništvu i Zakona o stomato­loškoj djelatnosti predati novoizabranom doktoru svu zdravstvenu dokumentaciju o osiguranoj osobi.

Članak 8.

Iznimno od odredaba članka 3. stavka 2. ovoga Pravilnika osigurana osoba ima pravo promjene izabranog doktora i unutar roka od godine dana ako:

– osigurana osoba promijeni mjesto stanovanja

– osigurana osoba namjerava izbivati iz mjesta stanovanja duže od 3 mjeseca

– izabrani doktor prestane s radom, promijeni sjedište ordinacije ili prestane biti ugovorni doktor Zavoda

– izabrani doktor ima u skrbi veći broj osiguranih osoba od maksimalno mogućeg broja propisanog općim aktom Zavoda po pojedinom timu primarne zdravstvene zaštite

– između osigurane osobe i izabranog doktora postoji pore•­mećaj međusobnih odnosa koji onemogućuju daljnje liječenje.

Promjena izabranog doktora u slučajevima iz stavka 1. podstavka 1., 2., 3. i 4. ovog članka provodi se način utvrđen člankom 5.i 6. ovoga Pravilnika.

O osnovanosti razloga za promjenom izabranog doktora u slučajevima iz stavke 1. podstavka 5. ovog članka odlučuje posebno povjerenstvo koje imenuje rukovoditelj područnog ureda Zavoda nadležnog prema mjestu stanovanja osigurane osobe, a provodi se na način utvrđen člankom 5. i 6. ovoga Pravilnika.

Članak 9.

Izabrani doktor ima pravo odbiti izbor osigurane osobe kada:

– broj opredijeljenih osiguranih osoba koje ima u skrbi prelazi maksimalan mogući broj utvrđen općim aktom Zavoda

– između izabranog doktora i osigurane osobe postoji poremećaj međusobnih odnosa.

Poziv na izbor izabranog doktora

Članak 10.

Izbor doktora, kao i promjena izabranog doktora putem Pozi­va na izbor izabranog doktora (u daljnjem tekstu: Poziv na izbor) iznimno se obavlja tijekom kalendarske godine za područja na kojima je osnovna mreža zdravstvene djelatnosti nepopunjena. Poziv na izbor objavljuje Zavod u sredstvima javnog priop­ća­vanja.

U postupku na objavljeni Poziv na izbor osigurana osoba može izvršiti promjenu izabranog doktora i unutar roka od godine dana ako je novo ponuđena ordinacija bliža mjestu prebivališta od ordinacije izabranog doktora ili ako dosadašnji izabrani doktor ima u skrbi broj opredijeljenih osiguranih osoba koji prelazi maksimalni mogući broj propisan općim aktima Zavoda.

Osnovom Poziva na izbor osigurane osobe opredjeljuju se za doktora koji je u statusu kandidata za ugovornog doktora Zavoda na način propisan člankom 5. ovog Pravilnika, a koji postaje izabrani doktor osiguranih osoba nakon što postane ugovorni doktor Zavoda, te provedenog postupka verifikacije podataka o provedenom izboru, na način propisan člankom 6. ovog Pravilnika.

Članak 11.

Osigurana osoba koja se opredijelila za doktora koji je u statusu kandidata za ugovornog doktora Zavoda i nadalje ostvaruje zdravstvenu zaštitu pri ranije izabranom doktoru dok rečeni doktor u statusu kandidata ne stekne uvjete i postane ugovorni doktor Zavoda.

Ako kandidat za ugovornog doktora ne stekne potrebne uvjete osigurana osoba koja je iskazala volju izabrati ga za svojeg ugovornog doktora ima pravo ponoviti postupak izbora doktora na način propisan ovim Pravilnikom.

Prijelazne i zavrŠne odredbe

Članak 12.

Ne smatra se da je osigurana osoba promijenila izabranog doktora ako joj zdravstvenu zaštitu pruži doktor koji privremeno zamjenjuje izabranog doktora za vrijeme dok se on nalazi na godišnjem odmoru, bolovanju, službenom putu, te u ostalim slučajevima privremene nenazočnosti.

Članak 13.

Stupanjem na snagu ovog Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o načinu ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite (»Narodne novine« broj 70/02. i 68/03.).

Članak 14.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/04-01/136

Urbroj: 338-01-05-04-1

Zagreb, 20. srpnja 2004.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje
prim. Stjepan Bačić, dr. med.,v. r.