HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

3042

Na osnovi članka 5. stavka 4. Zakona o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 85/06. i 67/08.) i članka 25. stavka 1. točke 1. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 90/07., 112/07., 43/10. i 55/10.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu na 34. sjednici održanoj 9. srpnja 2010. godine uz prethodno pribavljeno mišljenje Hrvatskog zavoda za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu i suglasnost ministra zdravstva i socijalne skrbi donijelo je

PRAVILNIK

O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom, u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zavod) i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje utvrđuju se standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu koja se osiguranim osobama Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) osiguravaju u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu obuhvaćaju: mjere za sprečavanje ozljeda na radu te mjere za sprečavanje i otkrivanje profesionalnih bolesti sukladno Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i pravilnicima donesenim na temelju toga Zakona (u daljnjem tekstu: pravo na specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika) i pravo na zdravstvenu zaštitu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti.

Pravom na specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika osiguravaju se mjere propisane člankom 5. stavkom 1. točkom 1. do 12. Zakona kao i Planom i programom mjera specifične zdravstvene zaštite radnika.

Pravom na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti osigurava se: primarna zdravstvena zaštita, specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita, bolnička zdravstvena zaštita s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom, lijekovi utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, stomatološko-protetska pomoć i stomatološko-protetski nadomjesci, kao i ortopedska i druga pomagala i to najmanje u standardu koji se osigurava osiguranim osobama Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

II. ZDRAVSTVENI STANDARD

Članak 2.

Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu utvrđeni ovim Pravilnikom, drugim općim aktima Zavoda, i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, čine standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava svim osiguranim osobama iz članaka 8. 9. i 10. Zakona prema vrsti i opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu utvrđenih člancima 4., 5. i 12. Zakona.

Standard je uvjetovan strukturom zaposlenih, epidemiološkim pokazateljima, pobolom u pojedinoj grani gospodarstvene ili neke druge djelatnosti, veličinom trgovačkog društva, druge pravne osobe i fizičke osobe, odnosno tijela državne vlasti (u daljnjem tekstu: poslovni subjekti), raspoloživim zdravstvenim kapacitetima i osiguranim financijskim sredstvima.

1. Pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu

Članak 3.

U okviru standarda, osiguranim osobama osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu iz članka 1. stavci 3. i 4. ovog Pravilnika u opsegu utvrđenom odredbama članka 5. i članka 12. stavka 2. Zakona.

U okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu osiguranoj osobi se u cijelosti osigurava i pravo na lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) te u cijelosti i pravo na lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova) za koje ta osoba ispunjava propisane medicinske indikacije te ako su joj propisani na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštititi, odnosno ako su joj primijenjeni u liječenju na razini primarne, sekundarne i tercijarne zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

Pravo na ortopedska i druga pomagala osiguranim osobama Zavoda osigurava se u skladu sa člankom 12. stavkom 2. Zakona, uz prethodno odobrenje ovlaštenog doktora Zavoda, uz uvjet i na način utvrđen Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, ako ovim Pravilnikom ili drugim općim aktom Zavoda nije drugačije propisano.

Iznimno od odredbe stavka 3. ovog članka na osnovi prijedloga doktora određene specijalnosti u bolničkoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj se osigurana osoba liječi korištenje prava na ortopedsko i drugo pomagalo ovjerava ovlašteni radnik Zavoda.

Iznimno od odredbe stavka 3. ovog članka ovlašteni doktor Zavoda u pojedinim slučajevima ozljede na radu ili profesionalne bolesti može odobriti na osnovi prijedloga doktora određene specijalnosti korištenje prava na ortopedsko i drugo pomagalo koje nije propisano odredbama Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje te Zavod u cijelosti snosi troškove tog pomagala.

2. Novčana vrijednost standarda

Članak 4.

Novčana vrijednost standarda utvrđuje se u ukupnom godišnjem iznosu za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, a utvrđuje se na osnovi osiguranih sredstava u državnom proračunu Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.

III. STANDARDI I NORMATIVI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 5.

Utvrđeni standard prava na specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu osigurava se osiguranim osobama Zavoda putem zdravstvenih ustanova, trgovačkih društva koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te putem specijalista medicine rada u privatnoj praksi, kao i putem ostalih subjekata za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz članka 5. Zakona.

Utvrđeni standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti osigurane osobe Zavoda ostvaruju u zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te kod specijalista medicine rada u privatnoj praksi, kao i kod zdravstvenih ustanova, trgovačkih društava te zdravstvenih radnika privatne prakse, uključenim u mrežu javne zdravstvene službe, te kod ustanova koje obavljaju ljekarničku djelatnost i privatnih ljekarna s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz članka 12. Zakona, dok prava na ortopedska i druga pomagala ostvaruju putem subjekata s kojima je Zavod sklopio ugovor o isporuci ortopedskih i drugih pomagala kao i putem drugih ugovornih subjekata za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika odnosno drugih ugovornih subjekata za provođenje zdravstvene zaštite za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekti Zavoda) u skladu sa Zakonom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

1. SPECIFIČNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA RADNIKA

Članak 6.

Specifična zdravstvena zaštita radnika provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite.

Specifična zdravstvena zaštita radnika na primarnoj razini provodi se i organizira u timskom radu zdravstvenog radnika visoke stručne spreme – specijaliste medicine rada i zdravstvenog radnika srednje ili više stručne spreme – medicinske sestre/tehničara. U provođenju pojedinačnih mjera zdravstvene zaštite u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika na primarnoj razini sudjeluju po potrebi i ostali subjekti za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika ovisno o zahtjevima radnog mjesta, sukladno članku 26. Zakona o zdravstvenoj zaštiti.

Iznimno od odredaba stavka 2. ovoga članka, radi provođenja pojedinih mjera specifične zdravstvene zaštite radnika zdravstvene ustanove, trgovačka društva koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada, specijalisti medicine rada u privatnoj praksi te ostali subjekti za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika koji su ugovorni subjekti Zavoda surađuju sa specijalistima drugih specijalnosti ovisno o specifičnosti zdravstvenih pregleda i postupaka te ovisno o zahtjevima radnog mjesta, a u skladu s Planom i programom mjera specifične zdravstvene zaštite radnika i nomenklaturom dijagnostičkih postupaka vezanih uz specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika.

Specifična zdravstvena zaštita radnika na sekundarnoj i tercijarnoj razini provodi se i organizira u zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada i kod specijalista medicine rada u privatnoj praksi kao i kod ostalih subjekata za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika s kojima je Zavod za provođenje pojedinih mjera specifične zdravstvene zaštite sklopio ugovor sukladno odredbama članka 5. Zakona.

Članak 7.

Za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika na primarnoj razini utvrđuju se:

– kadrovski normativi sukladno riziku od nastanka profesionalnih bolesti i ozljeda na radu u pojedinim gospodarskim i ostalim granama,

– standardni broj osiguranih osoba odnosno radnika po timu,

– postupci i usluge u djelatnosti medicine rada za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika,

– postupci i usluge u djelatnosti psihologije za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika,

– postupci i usluge za laboratorijsku djelatnost u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika,

– standardni broj uputnica po osiguranoj osobi za specifičnu zdravstvenu zaštitu radnika.

Zdravstvena zaštita iz stavka 1. ovoga članka provodi se tijekom radnog vremena utvrđenog u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti.

1.1. Primarna razina

1.1.1. Kadrovski normativ zdravstvenog tima i standardni broj osiguranih osoba/radnika po timu

Članak 8.

Kadrovski normativ zdravstvenog tima i standarni broj osiguranih osoba odnosno radnika po timu utvrđeni su u Tablici 1. kako slijedi:

Tablica 1.

Članak 9.

Standard postupaka i usluga u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika tima medicine rada i psihologa utvrđeni su Tablicom 2. kako slijedi:

Tablica 2. SPECIFIČNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA RADNIKA

Vremenski i kadrovski normativi postupaka i usluga u zdravstvenim djelatnostima specijalista drugih specijalnosti, odnosno ostalih subjekata za provođenje specifične zdravstvene zaštite radnika koji u skladu s odredbama ovog članka sudjeluju u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika s timom medicine rada utvrđeni su Odlukom o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima – vremenski i kadrovski normativi Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Popis postupaka).

Članak 10.

Sadržaj mjera specifične zdravstvene zaštite radnika propisuje pravilnikom ministar nadležan za zdravstvo na prijedlog Hrvatskog zavoda za zaštitu zdravlja i sigurnost na radu, a uz suglasnost ministra nadležnog za rad sukladno članku 20. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, odnosno ministar nadležan za unutarnje poslove ili ministar nadležan za obranu uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo sukladno članku 20. Zakona o zdravstvenoj zaštiti.

1.1.2. Standard postupaka i usluga u djelatnosti medicine rada

Članak 11.

Standard postupaka i usluga u djelatnosti medicine rada utvrđen je Tablicom 3. kako slijedi:

Tablica 3.

Postupke i usluge utvrđuje doktor specijalist medicine rada u skladu s specifičnostima radnog mjesta osigurane osobe.

1.1.3. Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici

Članak 12.

Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici utvrđen je Tablicom 4. kako slijedi:

Tablica 4.

Standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici iznosi do šest pretraga po osiguranoj osobi godišnje.

Vrste pretraga u laboratorijskoj dijagnostici određuje doktor specijalista medicine rada prema zahtjevima radnog mjesta osigurane osobe.

1.1.4. Postupci i usluge u radiološkoj dijagnostici

Članak 13.

Postupke i usluge u radiološkoj dijagnostici kod preventivnih pregleda, u skladu sa specifičnostima radnog mjesta osigurane osobe, određuje nadležni specijalista medicine rada.

Postupke i usluge u radiološkoj dijagnostici kod utvrđivanja profesionalne bolesti, u skladu sa specifičnostima radnog mjesta osigurane osobe, određuje nadležni specijalista medicine rada.

Standard postupaka i usluga u radiološkoj dijagnostici kod preventivnih pregleda radnika izloženih fibrinogenim paršinama je RTG pluća.

1.1.5. Standard postupaka i usluga u djelatnosti psihologije

Članak 14.

Standard postupaka i usluga u djelatnosti psihologije utvrđen je Tablicom 6. kako slijedi:

Tablica 6.

Postupci i usluge utvrđeni su algoritmima medicine rada, a određuje ih psiholog u skladu sa specifičnostima radnog mjesta osigurane osobe.

Članak 15.

Standardni broj uputnica po osiguranoj osobi iz članka 8. Zakona u specifičnoj zdravstvenoj zaštiti radnika iznosi 0,5 uputnice godišnje.

1.2. Sekundarna razina

Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

Članak 16.

Standard u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti i specijalističkoj dijagnostici (izvanbolničkoj i u bolničkoj za izvanbolničke korisnike) utvrđen je kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka, a iskazuje se po djelatnostima specijalističko-konzilijarne, odnosno dijagnostičke zdravstvene zaštite i osigurava se u standardu propisanom Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

1.3. Tercijarna razina

Članak 17.

Standard u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, odnosno specijalističkoj dijagnostici koji obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite utvrđen je kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka, a iskazuje se po djelatnostima specijalističko-konzilijarne, odnosno dijagnostičke zdravstvene zaštite i osigurava se u standardima propisanim Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.

2. ZDRAVSTVENA ZAŠTITA ZA SLUČAJ OZLJEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTI

Članak 18.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini za slučaj ozljeda na radu i profesionalnih bolesti na temelju ugovora sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz članka 12. Zakona provode zdravstvene ustanove, trgovačka društva koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalisti medicine rada u privatnoj praksi, kao i zdravstvene ustanove, trgovačka društva i zdravstveni radnici privatne prakse uključeni u mrežu javne zdravstvene službe.

Članak 19.

Za postupke i usluge za liječenje ozljeda na radu i profesionalnih bolesti koje pružaju zdravstvene ustanove, trgovačka društva i zdravstveni radnici privatne prakse uključeni u mrežu javne zdravstvene službe. na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite primjenjuju se odredbe Pravilnika o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje te odredbe Popisa postupaka, koji se primjenjuju za istovrsne bolesti i ozljede iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 20.

Standardni broj recepata i uputnica po osiguranom slučaju za osiguranu osobu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu za slučaj ozljeda na radu i profesionalnih bolesti iznosi 3 recepta i 5 uputnica.

3. ZDRAVSTVENA ZAŠTITA NA RAZINI ZDRAVSTVENIH ZAVODA

Članak 21.

U skladu s odredbama ovog Pravilnika zdravstvenu zaštitu na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini provode državni zdravstveni zavodi i zavodi za javno zdravstvo jedinica područne (regionalne) samouprave.

IV. PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 22.

Novčana vrijednost standarda iz članka 4. stavka 1. ovog Pravilnika utvrđuje se posebno za svaku kalendarsku godinu u ukupnom godišnjem iznosu za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, a raspoređuje se na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tu godinu.

Članak 23.

U provođenju i ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu osiguranih osoba iz članka 8., 9. i 10. Zakona, sukladno odredbama članka 12. stavka 2. Zakona i odredbama ovog Pravilnika odgovarajuće se primjenjuju odredbe općih akata Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koje nisu u suprotnosti s odredbama općih akata Zavoda.

Članak 24.

Danom stupanja na snagu ovog Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 02/09. i 118/09.).

Članak 25.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/10-01/17

Urbroj: 339-01-01-10-1

Zagreb, 9. srpnja 2010.

Predsjednica Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu
mr. Dubravka Jadro, v. r.