Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

633

Na osnovi članka 103. stavka 1. točke 4. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13., 98/19., 33/23. i 105/25.) i članka 31. točke 25. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 74/25.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 44. sjednici održanoj 30. ožujka 2026. godine, uz suglasnost ministrice zdravstva, donijelo je

PRAVILNIK

O OVLASTIMA, OBVEZAMA I NAČINU RADA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

DIO PRVI
UVODNE ODREDBE

Članak 1.

(1) Ovim Pravilnikom uređuje se sastav liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod), njihove ovlasti, obveze i način rada te izgled i sadržaj tiskanice nalaza, mišljenja i ocjene koju, u okviru svojih ovlasti, izdaju liječnička povjerenstva Zavoda.

(2) Izrazi koji se koriste u ovom Pravilniku, a imaju rodno značenje, bez obzira na to jesu li korišteni u muškom ili ženskom rodu, obuhvaćaju na jednak način muški i ženski rod.

Članak 2.

(1) Liječnička povjerenstva Zavoda sudjeluju u postupcima pokrenutim radi ostvarivanja prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja provođenjem stručno-medicinskog vještačenja o postojanju medicinskih indikacija za priznavanje prava osiguranih osoba Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) na zdravstvenu zaštitu i drugih prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13., 98/19., 33/23. i 105/25. – u daljnjem tekstu: Zakon), općim aktima Zavoda i ovim Pravilnikom.

(2) Osim u postupcima iz stavka 1. ovoga članka liječnička povjerenstva Zavoda sudjeluju u postupcima pokrenutim radi ostvarivanja prava na rodiljne i roditeljske potpore, u skladu sa Zakon o rodiljnim i roditeljskim potporama (»Narodne novine«, broj 152/22. i 34/25. – u daljnjem tekstu: Zakon o potporama).

Članak 3.

(1) Liječnička povjerenstva Zavoda su:

– liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda

– liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda

– liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda

– više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda.

(2) Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda sudjeluje u postupcima pokrenutim radi ostvarivanja prava osiguranih osoba u prvom stupnju, a liječnička povjerenstva Direkcije Zavoda sudjeluju u postupcima ostvarivanja prava osiguranih osoba u drugom stupnju odnosno u prvom stupnju u postupcima ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala te upućivanja na liječenje u inozemstvo.

(3) U ostvarivanju prava osiguranih osoba na rodiljne i roditeljske potpore u prvom stupnju sudjeluje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda, a u drugom stupnju liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda.

(4) U ostvarivanju prava osiguranih osoba na prekograničnu zdravstvenu zaštitu u drugoj državi članici Europske unije, državi Europskoga gospodarskog prostora, Švicarskoj Konfederaciji i Ujedinjenoj Kraljevini Velikoj Britaniji i Sjevernoj Irskoj (u daljnjem tekstu: država EU), u skladu s člankom 20. stavkom 1. Uredbe (EZ) br. 883/2004. Europskog parlamenta i vijeća od 29. travnja 2004. godine (u daljnjem tekstu: Uredba 883/2004.) o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti, člankom 18. Protokola o koordinaciji socijalne sigurnosti iz Ugovora o trgovini i suradnji između Europske unije i Ujedinjene Kraljevine Velike Britanije i Sjeverne Irske (u daljnjem tekstu: Protokol) te člankom 28. Zakona, u prvom stupnju sudjeluje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda, a u drugom stupnju liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda.

Članak 4.

(1) Članovi liječničkog povjerenstava područnog ureda Zavoda, u pravilu, su radnici Zavoda.

(2) Članovi liječničkih povjerenstava Direkcije Zavoda su radnici Zavoda.

(3) Broj vijeća liječničkog povjerenstava područnog ureda Zavoda te područje njihove nadležnosti utvrđuje odlukom ravnatelj Zavoda na prijedlog upravitelja područnog ureda Zavoda.

DIO DRUGI
SASTAV I OBVEZE LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA ZAVODA

Članak 5.

(1) Liječnička povjerenstva Zavoda djeluju u vijećima od tri člana.

(2) Članove vijeća liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda imenuje i razrješuje upravitelj područnog ureda Zavoda, a članove vijeća liječničkih povjerenstava Direkcije Zavoda imenuje i razrješuje ravnatelj Zavoda.

(3) Za člana liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda i liječničkih povjerenstva Direkcije Zavoda može biti imenovan doktor medicine s najmanje tri godine radnog iskustva u struci ili doktor medicine specijalist odnosno doktor dentalne medicine s najmanje tri godine radnog iskustva u struci ili doktor dentalne medicine specijalist, koji ima odobrenje za samostalni rad (licencu) nadležne komore.

(4) Jedan član vijeća liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda iz članka 3. stavka 1. točaka 2. i 4. ovoga Pravilnika obvezno mora biti doktor medicine specijalist, a jedan član liječničkog povjerenstva za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda iz članka 3. stavka 1. točke 3. ovoga Pravilnika doktor medicine specijalist ortoped ili fizijatar koji ima najmanje tri godine radnog iskustva u struci i odobrenje za samostalni rad (licencu) nadležne komore.

Članak 6.

(1) Članovi vijeća liječničkih povjerenstava Zavoda ravnopravno sudjeluju u postupcima provedbe stručno-medicinskog vještačenja i odgovorni su za svoj rad ravnatelju Zavoda odnosno upravitelju područnog ureda Zavoda koji ih je imenovao.

(2) U obavljanju svoga rada članovi liječničkih povjerenstava Zavoda obvezni su se pridržavati Zakona, Zakona o potporama, zakona kojim se uređuje opći upravni postupak, drugih zakonskih i pod zakonskih propisa, ovoga Pravilnika, drugih općih akata Zavoda te medicinske struke i medicinskih indikacija utvrđenih za ostvarivanje prava osiguranih osoba iz članka 2. ovoga Pravilnika.

Članak 7.

(1) Članovi liječničkih povjerenstava Zavoda osnovom provedenog stručno-medicinskog vještačenja, u okviru postupaka za ostvarivanje prava osiguranih osoba, donose odluku u obliku nalaza, mišljenja i ocjene u predmetu o kojem se odlučivalo, a važeću odluku mogu donijeti samo kada rade u punom sastavu.

(2) Iznimno od stavka 1. ovoga članka, ako liječničko povjerenstvo Zavoda iz opravdanih razloga radi u sastavu od dva člana, odluka je pravovaljana ako je donijeta jednoglasno.

(3) Nalaz, mišljenje i ocjena ima značaj dokumenta na osnovi kojeg osigurana osoba ostvaruje prava iz članka 2. ovoga Pravilnika odnosno dokumenta koji služi kao dokaz u predmetima upravnog postupka te je pravovaljan samo ako je izdan u skladu s odredbama stavaka 1., 2., 4. i 5. ovoga članka i članaka 8. i 9. ovoga Pravilnika.

(4) Nalaz, mišljenje i ocjena, čiji je obvezni sadržaj propisan člankom 8. ovoga Pravilnika, daje se na tiskanici iz članka 15. ovoga Pravilnika koju su obvezni potpisati članovi vijeća liječničkog povjerenstva Zavoda koji su sudjelovali u donošenju nalaza, mišljenja i ocjene.

(5) Član vijeća liječničkog povjerenstva Zavoda koji nije suglasan s ocjenom drugih članova vijeća te stoga uskraćuje svoj potpis na nalazu, mišljenju i ocjeni obvezan je u pisanom obliku dati svoj izdvojen i obrazložen nalaz, mišljenje i ocjenu na zasebnoj tiskanici iz članka 15. ovoga Pravilnika.

(6) Nepotpisan nalaz, mišljenje i ocjena od strane članova vijeća liječničkog povjerenstva Zavoda odnosno samo sa potpisom jednog člana vijeća, kao i ako je donesen protivno odredbama članka 8. i 9. ovoga Pravilnika, nije važeći te se potonji ne može koristiti za ostvarivanje prava osiguranih osoba niti kao dokaz u predmetima upravnog postupka.

(7) Nalaz, mišljenje i ocjena izdaje se u dovoljnom broju istovjetnih primjeraka, od kojih se jedan primjerak uručuje odnosno dostavlja osiguranoj osobi, jedan primjerak ostaje u predmetu koji se vodi kod liječničkog povjerenstva Zavoda koje je provelo stručno-medicinsko vještačenje, jedan primjerak se dostavlja izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: izabrani doktor) u slučajevima naznačenim na tiskanici iz članka 15. ovoga Pravilnika, a jedan primjerak ostaje u predmetu spisa upravnog postupka.

Članak 8.

(1) Nalaz predstavlja činjeničnu osnovu za provođenje stručno-medicinskog vještačenja i donošenje ocjene o postojanju medicinskih indikacija za ostvarivanje pojedinih prava osigurane osobe.

(2) Liječničko povjerenstvo Zavoda u nalazu obvezno navodi na osnovi koje se medicinske i druge dokumentacije odlučivalo, uz navođenje nalaza u vezi bolesti te činjenica koje iz njih proizlaze, kao i da li su obavili pregled osigurane osobe i što je njime utvrđeno, uz obvezno navođenje detaljnog kliničkog i funkcionalnog statusa s osvrtom na organski sustav, a u slučaju stručno-medicinskog vještačenja vezano uz radnu sposobnost osiguranika – radnu anamnezu.

(3) U mišljenju, a na osnovi nalaza iz stavka 2. ovoga članka te prijedloga za odobrenjem pojedinog prava, liječničko povjerenstvo Zavoda obrazlaže postojanje odnosno nepostojanje medicinskih indikacija koje su osnova za priznavanje prava ili postojanje medicinskih kontraindikacija za njihovo ostvarivanje.

(4) Ocjena predstavlja odluku liječničkog povjerenstva Zavoda kojom se osiguranoj osobi odobrava, djelomice odobrava ili ne odobrava pojedino pravo odnosno kojom se utvrđuje postojanje ili nepostojanje određenih činjenica o kojima ovisi ispunjenje uvjeta za ostvarivanje prava.

(5) Ocjena obvezno mora biti medicinski obrazložena i iz nje mora biti jasno vidljiv razlog zbog kojeg je osiguranoj osobi odobreno ili djelomice odobreno pojedino pravo odnosno razlog radi kojeg je liječničko povjerenstvo Zavoda donijelo odluku da ne postoje uvjeti za ostvarivanje prava odnosno da ne postoje činjenice o kojima ovisi ispunjenje uvjeta za ostvarivanje prava.

Članak 9.

(1) Kada tijekom provođenja stručno-medicinskog vještačenja u postupku pokrenutom na osnovi zahtjeva osigurane osobe za priznavanjem pojedinog prava ili na osnovi prijedloga izabranog doktora osigurane osobe odnosno doktora specijalista ugovorne zdravstvene ustanove ili ugovorne ordinacije privatne prakse liječničko povjerenstvo Zavoda nije u mogućnosti donijeti valjanu ocjenu jer uz zahtjev odnosno prijedlog nije priložena relevantna medicinska dokumentacija odnosno prijedlog nije obrazložen ili nije dostatno obrazložen, obvezno je od osigurane osobe, izabranog doktora odnosno doktora specijalista zatražiti medicinsku dokumentaciju odnosno obrazloženje ili dopunu obrazloženja.

(2) Ako liječničko povjerenstvo Zavoda dopunu dokumentacije traži od osigurane osobe obvezno joj je naznačiti koju dokumentaciju je obvezna dostaviti, odrediti joj rok za njezinu dostavu koji ne može biti duži od osam dana te ju upozoriti da će, ako u ostavljenom roku ne dostavi traženo, nalaz, mišljenje i ocjena biti donijeti na osnovi raspoložive dokumentacije i u skladu s njom utvrđenim činjeničnim stanjem.

(3) U postupku stručno-medicinskog vještačenja liječničko povjerenstvo Zavoda ima pravo i obvezu tražiti usmena i pisana pojašnjenja ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorne ordinacije privatne prakse odnosno ugovornog isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala o činjenicama koje se odnose na ostvarivanje prava na ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, a koje mogu biti od utjecaja na donošenje odluke o pravu osigurane osobe.

(4) Liječničko povjerenstvo Zavoda u postupku stručno-medicinskog vještačenja ne može donijeti negativnu ocjenu samo iz razloga jer za donošenje valjane ocjene nije raspolagalo dostatnom dokumentacijom odnosno obrazloženjem, a da prije toga nije provelo postupak utvrđen stavcima 1. do 3. ovoga članka.

Članak 10.

(1) Pod medicinskom dokumentacijom na osnovi koje liječničko povjerenstvo Zavoda obavljaju stručno-medicinsko vještačenje smatra se, u skladu s ovim Pravilnikom, dokumentacija koja obvezno sadrži podatke o:

– dijagnozi, početku i tijeku bolesti

– provedenim dijagnostičkim i terapijskim postupcima te bolničkom liječenju

– uspješnosti provedenih rehabilitacijskih i drugih terapijskih postupaka

– ocjeni i mišljenju izabranog doktora o zdravstvenom stanju osigurane osobe

– prethodnim istim ili sličnim zdravstvenim problemima osigurane osobe

– ocjeni i mišljenju izabranog doktora s nalazom o pregledu osigurane osobe te druge podatke o zdravstvenom stanju osigurane osobe.

(2) Ako se uz zahtjev ili prijedlog iz članka 9. stavka 1. ovoga Pravilnika za ostvarivanje prava prilaže dokumentacija iz stavka 1. ovoga članka izdana od zdravstvene ustanove odnosno ordinacije privatne prakse iz države koja nije država EU odnosno iz države s kojom Republika Hrvatska nije sklopila ili preuzela međunarodni ugovor ili sklopljenim međunarodnim ugovorom nije uređeno pitanje korištenja zdravstvene zaštite, potonja mora biti prevedena na hrvatski jezik.

DIO TREĆI
OVLASTI I NAČIN RADA LIJEČNIČKOG POVJERENSTVA PODRUČNOG UREDA ZAVODA

Odobrenje prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

Članak 11.

(1) Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama za:

– produljenje privremene spriječenosti za rad zbog njege osigurane osobe člana obitelji – djeteta do 18. godine (članak 45. stavak 2. Zakona)

– privremenu nesposobnost za obavljanje ugovorenih poslova na osnovi kojih se ostvaruju primitci od kojih se utvrđuje drugi dohodak radi bolesti (članak 59. Zakona)

– bolničku medicinsku rehabilitaciju u ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju, uključujući i pravo na smještaj uz osiguranu osobu za vrijeme bolničkog liječenja medicinskom rehabilitacijom, u skladu s općim aktom Zavoda kojim se uređuje bolnička medicinska rehabilitacija

– fizikalnu terapiju u kući osigurane osobe, u skladu s općim aktom Zavoda kojim se uređuje fizikalna terapija u kući osigurane osobe

– ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala za koja je to određeno općim aktima Zavoda kojima se uređuje pravo na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala i način njihova ostvarivanja.

(2) Odobrenje iz stavka 1. ovoga članka liječničko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a po potrebi i osnovom pregleda osigurane osobe radi utvrđivanja njezinog zdravstvenog stanja.

(3) Liječničko povjerenstvo nalazom, mišljenjem i ocjenom u slučaju iz stavka 1. točke 2. ovoga članka, uz obvezan pregled osiguranika, utvrđuje početak, trajanje te prestanak privremene nesposobnosti osiguranika za obavljanje ugovorenih poslova na osnovi povijesti bolesti, ne starije od tri dana, koju je izdao izabrani doktor, medicinske dokumentacije o nastaloj bolesti te ugovora o djelu ili drugog pravnog akta o stjecanju primitaka, određujući da li je nastala bolest od utjecaja na obavljanje ugovorenih poslova s obzirom na vrstu posla te rok njegovog izvršenja.

(4) Odobrenje iz stavka 1. točke 3. ovoga članka (bolnička medicinska rehabilitacija) liječničko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a po potrebi i osnovom pregleda osigurane osobe kada to ocijeni nužnim zbog utvrđivanja zdravstvenog stanja osigurane osobe i medicinske indiciranosti za provođenje bolničke medicinske rehabilitacije.

(5) Liječničko povjerenstvo daje odobrenje u slučaju iz stavka 1. točke 4. ovoga članka (fizikalna terapija u kući) na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse te iznimno, radi utvrđivanja zdravstvenog stanja, pregleda u kući osigurane osobe pri davanju odobrenja za fizikalnu terapiju u kući koja neprekidno traje duže od tri mjeseca.

(6) U ostalim slučajevima iz stavka 1. ovoga članka liječničko povjerenstvo odobrenje daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, što ne isključuje pravo liječničkog povjerenstva da obavi pregled osigurane osobe odnosno člana obitelji iz stavka 1. točke 1. ovoga članka ako je potreban radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i davanja odobrenja.

Utvrđivanje postojanja odnosno nepostojanja činjenica koje su uvjet za ostvarivanje prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

Članak 12.

(1) Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda provodi stručno-medicinsko vještačenje te daje nalaz, mišljenje i ocjenu o:

– nesposobnosti za samostalan život i rad člana obitelji osiguranika te ovisnosti o podršci druge osobe u trajanju od najmanje godinu dana, ovisno o zdravstvenom stanju osobe radi utvrđivanja statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, određujući rok za kontrolno vještačenje člana obitelji

– priznavanju odnosno nepriznavanju ozljede odnosno bolesti ozljedom na radu odnosno profesionalnom bolesti

– odluci izabranog doktora u vezi utvrđivanja privremene nesposobnosti odnosno spriječenosti za rad (u daljnjem tekstu: privremena nesposobnost) osiguranika, odnosno ako mu izabrani doktor ne utvrdi privremenu nesposobnost, promijeni dijagnozu bolesti tijekom trajanja utvrđene privremene nesposobnosti te kada mu izabrani doktor odnosno ovlašteni doktor kontrolor utvrdi prestanak privremene nesposobnosti (članak 47. Zakona)

– opravdanosti nastavka provođenja zdravstvene njege u kući (najmanje jednom u tri mjeseca)

– potrebi premještaja osigurane osobe iz inozemstva na liječenje u Republiku Hrvatsku te vrsti prijevoznog sredstva s obzirom na njezino zdravstveno stanje, u skladu s općim aktom Zavoda kojim se uređuje prekogranična zdravstvena zaštita.

(2) Liječničko povjerenstvo obvezno je provesti stručno-medicinsko vještačenje i donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu na zahtjev službene osobe koja vodi upravni postupak radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznoga zdravstvenog osiguranja o:

– povratu troškova zdravstvene zaštite pružene u hitnom slučaju u neugovornim zdravstvenim ustanovama odnosno ordinacijama privatne prakse, u kojem slučaju utvrđuje visinu vrijednosti zdravstvenog standarda iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

– povratu troškova nastalih neopravdanom naplatom zdravstvene zaštite koja je medicinski bila indicirana

– povratu troškova prijevoza osobnim vozilom ili autotaksi službom u hitnom slučaju

– povratu troškova za kupljene lijekove, ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala

– povratu troškova iz točaka 1., 2. i 4. ovoga stavka nastalih korištenjem prekogranične zdravstvene zaštite u skladu s općim aktom Zavoda kojim se uređuje prekogranična zdravstvena zaštita.

(3) Osim u slučajevima iz stavaka 1. i 2. ovoga članka liječničko povjerenstvo obvezno je provesti stručno-medicinsko vještačenje te donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu i u svim drugim slučajevima kada to zatraži službena osoba koja vodi upravni postupak ako je isto, prema ocjeni službene osobe, potrebno za utvrđivanje svih činjenica i okolnosti bitnih za rješavanje upravne stvari.

(4) Nalaz, mišljenje i ocjenu u slučajevima iz stavaka 1. do 3. ovoga članka liječničko povjerenstvo daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove ili ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse odnosno medicinske dokumentacije inozemne zdravstvene ustanove ili ordinacije privatne prakse, što ne isključuje pravo liječničkog povjerenstva da obavi pregled osigurane osobe ako je potreban radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i davanja ocjene, osim u slučaju iz stavka 1. točke 3. ovoga Pravilnika kada je pregled osiguranika obvezan.

Članak 13.

(1) Kada liječničko povjerenstvo daje nalaz, mišljenje i ocjenu na osnovi pregleda osigurane osobe pregled se obavlja u odgovarajućoj prostoriji područnog ureda Zavoda.

(2) Ako se osigurana osoba nalazi na bolničkom liječenju ili zbog zdravstvenog stanja nije u mogućnosti doći na pregled u prostorije Zavoda, liječničko povjerenstvo pregled osigurane osobe obavlja u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe.

(3) Kada se pregled obavlja u zdravstvenoj ustanovi ili u kući osigurane osobe, pregled obavlja jedan član vijeća liječničkog povjerenstva koji je o izvršenom pregledu obvezan sačiniti pisani nalaz koji se unosi u nalaz, mišljenje i ocjenu u okviru nalaza iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika.

Članak 14.

(1) Liječničko povjerenstvo obvezno je u slučajevima iz članaka 11., 12., 17. i 18. ovoga Pravilnika nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od dana zaprimanja urednog zahtjeva kojem je priložena sva potrebna medicinska i druga dokumentacija, osim u slučaju kada je ovim Pravilnikom ili drugim općim aktom Zavoda utvrđen drugi rok.

(2) Liječničko povjerenstvo obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju utvrđenom člankom 11. stavkom 1. točkom 5. ovoga Pravilnika (odobrenje ortopedskog i drugog pomagala odnosno dentalnog pomagala) donijeti u roku iz stavka 1. ovoga članka ako općim aktom Zavoda kojim se uređuje pravo osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala nije utvrđen drugi rok.

(3) Iznimno od stavka 1. ovoga članka, u slučaju iz članka 11. stavka 1. točke 1. ovoga Pravilnika (privremena spriječenost za rad) i članka 12. stavka 1. točaka 3. i 5. ovoga Pravilnika (utvrđivanje privremene nesposobnosti, premještaj iz inozemstva) nalaz, mišljenje i ocjenu liječničko povjerenstvo je obvezno donijeti odmah, a najkasnije prvoga idućeg radnog dana od primitka zahtjeva.

Članak 15.

(1) Liječničko povjerenstvo nalaz, mišljenje i ocjenu daje na tiskanici »UPUTNICA broj LIJEČNIČKOM POVJERENSTVU«, koja je tiskana uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.

(2) Iznimno od stavka 1. ovoga članka, liječničko povjerenstvo kada daje odobrenje za ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala, nalaz, mišljenje i ocjenu daje na tiskanicama propisanim općim aktima Zavoda kojima se uređuje pravo osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala.

(3) Tiskanice iz stavaka 1. i 2. ovoga članka mogu se preuzeti s mrežne stranice Zavoda na adresi: »www.hzzo.hr.« pod rubrikom »Tiskanice«.

Članak 16.

Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obavlja i druge poslove u skladu sa Zakonom, posebnim propisima i općim aktima Zavoda.

DIO ČETVRTI
MEDICINSKO VJEŠTAČENJE PREKOGRANIČNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 17.

(1) Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda obavlja sljedeće poslove u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu za vrijeme privremenog boravka u državama EU-a:

– osnovom zahtjeva osigurane osobe daju prethodno odobrenje za korištenje planirane prekogranične zdravstvene zaštite na osnovi članka 20. Uredbe 883/2004. odnosno članka 18. Protokola

– osnovom zahtjeva osigurane osobe daju prethodno odobrenje za korištenje planirane zdravstvene zaštite prema članku 28. stavku 2. Zakona.

(2) Liječničko povjerenstvo utvrđuje jesu li ispunjeni propisani uvjeti za odobrenje planiranog liječenja za vrijeme privremenog boravka u državama EU, ocjenjuje je li takvo liječenje propisano kao pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj te radi li se o potrebi zdravstvene zaštite unutar medicinski opravdanog vremenskog roka, uzimajući u obzir trenutačno zdravstveno stanje osigurane osobe i vjerojatni razvoj njezine bolesti.

(3) Na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva kojom se potvrđuje ispunjenje uvjeta iz stavka 2. ovoga članka, u nadležnoj službi područnog ureda Zavoda donosi se rješenje u upravnom postupku nakon provedenog postupka u skladu sa člankom 28. stavkom 4. Zakona.

(4) Na način utvrđen stavkom 2. ovoga članka obvezno je postupati i liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda kada provodi stručno-medicinsko vještačenje za potrebe drugostupanjskog upravnog postupka.

DIO PETI
MEDICINSKO VJEŠTAČENJE PREMA ZAKONU O RODILJNIM I RODITELJSKIM POTPORAMA

Članak 18.

(1) Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda i liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda u postupcima ostvarivanja prava na rodiljne i roditeljske potpore utvrđuju:

– činjenicu preranog rođenja djeteta (članak 15. stavak 7. Zakona o potporama) te utvrđuju broj dana produženja rodiljnog dopusta

– potrebu kao i dužinu trajanja pojačane brige i njege djeteta zbog ostvarivanja prava na rad s polovicom punog radnog vremena do treće godine života djeteta (članak 20. stavak 1. Zakona o potporama)

– psihofizičko stanje roditelja koji nema status zaposlene ili samozaposlene osobe odnosno postojanje okolnosti vezanih uz njegovo zdravstveno stanje, a zbog kojih taj roditelj nije u mogućnosti pružati djetetu pojačanu brigu i njegu (članak 20. stavak 3. Zakona o potporama)

– nemogućnost drugog roditelja, koji nema status zaposlene ili samozaposlene osobe, da radi svog psihofizičkog stanja pruža potrebnu njegu djetetu s teškoćama u razvoju (članak 30. stavak 2. Zakona o potporama).

(2) Nalaz, mišljenje i ocjenu u slučajevima iz stavka 1. ovoga članka liječnička povjerenstva daju na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a po potrebi i osnovom pregleda osigurane osobe kada to ocijeni nužnim zbog utvrđivanja njezinog zdravstvenog stanja.

DIO ŠESTI
OVLASTI, OBVEZE I NAČIN RADA LIJEČNIČKIH POVJERENSTAVA DIREKCIJE ZAVODA

Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda

Članak 19.

(1) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda daje odobrenje u prvostupanjskom upravnom postupku za:

– upućivanje osigurane osobe na liječenje u inozemstvo

– produženje trajanja liječenja osigurane osobe u inozemstvu, na prijedlog inozemne zdravstvene ustanove u koju je osigurana osoba upućena na liječenje rješenjem Direkcije Zavoda

– smještaj osigurane osobe uz dijete koje se upućuje na liječenje u inozemstvo.

(2) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje te donosi nalaz, mišljenje i ocjenu o pravima osiguranih osoba u drugostupanjskom upravnom postupku u slučajevima kada je stručno-medicinski vještačeno od strane liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda u prvostupanjskom upravnom postupku, ako se žalbeni navodi odnose na provedeno stručno-medicinsko vještačenje u prvom stupnju, kao i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja drugostupanjskog upravnog postupka kada je isto zatraženo od strane službene osobe koja vodi postupak, ako je prema ocjeni službene osobe to potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznoga zdravstvenog osiguranja odnosno prava na rodiljne i roditeljske potpore.

(3) Nalaz, mišljenje i ocjenu iz stavaka 1. i 2. ovoga članka liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, na osnovi medicinske dokumentacije inozemne zdravstvene ustanove odnosno ordinacije privatne prakse te druge relevantne dokumentacije, a na tiskanici koju odlukom propisuje ravnatelj Zavoda.

(4) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju iz stavka 1. točke 1. ovoga članka donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana.

(5) U slučaju iz stavka 1. točke 2. ovoga članka liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti odmah, a najkasnije prvoga idućeg radnog dana od dana zaprimanja zahtjeva.

(6) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka 2. ovoga članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od dana zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka, osim u slučajevima iz članka 11. stavka 1. točke 1. ovoga Pravilnika kada je nalaz, mišljenje i ocjenu obvezno donijeti odmah, a najkasnije prvoga idućeg radnog dana od dana zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka.

Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda

Članak 20.

(1) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda daje odobrenje osiguranim osobama za ostvarivanje prava na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala u slučajevima utvrđenim općim aktima Zavoda kojima se uređuje pravo osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala.

(2) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje u slučaju kada rješava o pravima osiguranih osoba na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala, kao i u svim drugim slučajevima za potrebe provođenja drugostupanjskog upravnog postupka, kada to zatraži službena osoba koja vodi postupak, ako je to prema ocjeni službene osobe potrebno radi utvrđivanja činjeničnog stanja i donošenja rješenja o pravu osigurane osobe iz obveznoga zdravstvenog osiguranja na ortopedska i druga pomagala odnosno dentalna pomagala.

(3) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse te druge relevantne dokumentacije, a iznimno i pregledom osigurane osobe u kojem slučaju članovi povjerenstva sami određuju mjesto i način obavljanja pregleda.

(4) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu u slučaju iz stavka 1. ovoga članka daje na tiskanicama propisanim općim aktima Zavoda iz stavka 1. ovoga članka, a u slučaju iz stavka 2. ovoga članka na tiskanici koju odlukom propisuje ravnatelj Zavoda.

(5) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka 1. ovoga članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti odmah, a najkasnije u roku od osam dana od dana zaprimanja zahtjeva.

(6) Liječničko povjerenstvo za ortopedska i druga pomagala Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka 2. ovoga članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od dana zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka.

Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda

Članak 21.

(1) Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obavlja stručno-medicinsko vještačenje te donosi nalaz, mišljenje i ocjenu o pravima osiguranih osoba iz obveznoga zdravstvenog osiguranja u drugostupanjskom upravnom postupku u slučajevima kada su u prvostupanjskom upravnom postupku stručno-medicinsko vještačenje obavljala liječnička povjerenstva Direkcije Zavoda iz članaka 19. i 20. ovoga Pravilnika.

(2) Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda nalaz, mišljenje i ocjenu daje na osnovi medicinske dokumentacije ugovorne zdravstvene ustanove odnosno ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse te druge relevantne dokumentacije, a na tiskanici koju odlukom propisuje ravnatelj Zavoda.

(3) Više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je u slučaju iz stavka 1. ovoga članka nalaz, mišljenje i ocjenu donijeti što prije, a najkasnije u roku od 15 dana od dana zaprimanja predmeta drugostupanjskog upravnog postupka.

Pružanje stručne pomoći

Članak 22.

Liječnička povjerenstva Direkcije Zavoda iz članka 19. do 21. ovoga Pravilnika obvezna su pružati stručnu pomoć liječničkim povjerenstvima područnih ureda Zavoda zbog jedinstvenog postupanja u obavljanju poslova stručno-medicinskog vještačenja i donošenja nalaza, mišljenja i ocjene.

DIO SEDMI
PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 23.

Ravnatelj Zavoda donijet će odluku iz članka 4. stavka 3. ovoga Pravilnika u roku od 30 dana od dana stupanja na snagu ovoga Pravilnika.

Članak 24.

Danom stupanja na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o obvezama, ovlastima i načinu rada liječničkih povjerenstava Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 08/15., 17/15. – ispravak, 41/15. – ispravak, 104/17., 34/18. i 63/22.).

Članak 25.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/26-01/68
Urbroj: 338-001-01-26-01
Zagreb, 30. ožujka 2026.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
Tomislav Dulibić, dipl. iur., v. r.