HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

634

Na osnovi članka 26. stavka 4., članka 79. stavka 5. i članka 103. stavka 1. točke 4. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13., 98/19., 33/23. i 105/25.) te članka 31. točaka 12. i 21. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 74/25.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 44. sjednici održanoj 30. ožujka 2026. godine, uz suglasnost ministrice zdravstva, donijelo je

PRAVILNIK

O PREKOGRANIČNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI

DIO PRVI
UVODNE ODREDBE

Članak 1.

(1) Ovim Pravilnikom uređuju se prava, uvjeti i način korištenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) u inozemstvu te se propisuje osnovica, stopa, način obračuna i uplate posebnog doprinosa za korištenje zdravstvene zaštite u državama s kojima Republika Hrvatska nema sklopljen međunarodni ugovor o socijalnom osiguranju ili tim ugovorom nije uređeno pitanje korištenja zdravstvene zaštite.

(2) Izrazi koji se koriste u ovom Pravilniku, a imaju rodno značenje, bez obzira na to jesu li korišteni u muškom ili ženskom rodu, obuhvaćaju na jednak način muški i ženski rod.

Članak 2.

Pojedini pojmovi u smislu ovoga Pravilnika imaju sljedeće značenje:

1. države EU: države članice Europske unije, države Europskoga gospodarskog prostora, Švicarska Konfederacija i Ujedinjena Kraljevina Velike Britanije i Sjeverne Irske (u daljnjem tekstu: UK)

2. ugovorne države: države s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen međunarodni ugovor, kojim je uređeno pitanje korištenja zdravstvene zaštite

3. treće države: države koje nisu države EU i ugovorne države (države s kojima Republika Hrvatska nije sklopila ili preuzela međunarodni ugovor odnosno sklopljenim međunarodnim ugovorom nije uređeno pitanje korištenja zdravstvene zaštite)

4. inozemstvo: druge države EU, ugovorne države i treće države

5. prekogranična zdravstvena zaštita: zdravstvena zaštita korištena u inozemstvu

6. propisi EU: propisi Europske unije o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti

7. ugovorni subjekt Zavoda: zdravstvene ustanove i zdravstveni radnici privatne prakse s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

8. ugovorni isporučitelj pomagala: pravne ili fizičke osobe koje imaju odobrenje za proizvodnju odnosno promet na malo ortopedskih i drugih pomagala u skladu s posebnim propisima i imaju sklopljen ugovor sa Zavodom za isporuku ortopedskih i drugih pomagala te ljekarne s kojima je Zavod, u skladu s uvjetima i na način utvrđen općim aktom Zavoda kojim se uređuje ugovaranje zdravstvene zaštite, sklopio ugovor o isporuci ortopedskih i drugih pomagala osiguranim osobama

9. prebivalište: prebivalište, stalni boravak odnosno dugotrajno boravište na području Republike Hrvatske, u skladu sa zakonom kojim se uređuje prebivalište odnosno zakonom kojim se uređuje boravak stranaca u Republici Hrvatskoj

10. boravište: boravište odnosno privremeni boravak na području Republike Hrvatske, u skladu sa zakonom kojim se uređuje prebivalište odnosno zakonom kojim se uređuje boravak stranaca u Republici Hrvatskoj

11. jamčevno pismo: pismo Zavoda kojim inozemnoj zdravstvenoj ustanovi jamči podmirenje troškova liječenja osigurane osobe Zavoda na koje je upućena rješenjem.

Članak 3.

Prekogranična zdravstvena zaštita iz članka 2. stavka 1. točke 5. ovoga Pravilnika podrazumijeva:

1. pravo na korištenje zdravstvene zaštite za vrijeme privremenog boravka u inozemstvu

2. pravo na drugu zdravstvenu zaštitu u skladu s propisima EU, međunarodnim ugovorom, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13., 98/19., 33/23. i 105/25. – u daljnjem tekstu: Zakon) ovim Pravilnikom te drugim općim aktima Zavoda

3. korištenje telemedicine u slučaju kada pružatelj usluge ima poslovni nastan na području druge države EU

4. pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo.

Članak 4.

Osigurana osoba Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurana osoba) koristi zdravstvenu zaštitu u inozemstvu pod sljedećim uvjetima:

1. u drugim državama EU – pod uvjetima, na način i u opsegu utvrđenom propisima EU, međunarodnim sporazumom, Zakonom, posebnim zakonom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda

2. u ugovornim državama – pod uvjetima, na način i u opsegu utvrđenom međunarodnim ugovorom, Zakonom, posebnim zakonom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda

3. u trećim državama – pod uvjetima, na način i u opsegu utvrđenim Zakonom, posebnim zakonom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda.

Članak 5.

(1) Troškovi zdravstvene zaštite korištene u drugim državama EU i ugovornim državama terete sredstva obveznoga zdravstvenog osiguranja samo ako je ta zdravstvena zaštita korištena u skladu s propisima iz članka 4. točaka 1. i 2. ovoga Pravilnika.

(2) Troškovi zdravstvene zaštite korištene u trećim državama terete sredstva obveznoga zdravstvenog osiguranja samo ako je ta zdravstvena zaštita korištena u skladu s ovim Pravilnikom, pod uvjetom da je prethodno uplaćen posebni doprinos za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu (u daljnjem tekstu: doprinos).

(3) Troškovi zdravstvene zaštite terete sredstva obveznoga zdravstvenog osiguranja na osnovi rješenja Zavoda samo ako je ta zdravstvena zaštita korištena u skladu s odobrenjem iz rješenja:

1. kojim se daje prethodno odobrenje za planiranu zdravstvenu zaštitu u drugoj državi EU

2. kojim se osiguranu osobu upućuje na liječenje u inozemstvo.

(4) Za osiguranika Zavoda (u daljnjem tekstu: osiguranik) upućenog na rad ili stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u treće države iz članka 6. stavka 1. točke 3. ovoga Pravilnika te za osigurane osobe koje u trećim državama borave radi privatnog posla iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika, ovim Pravilnikom utvrđuje se osnovica i stopa te način obračuna i uplate doprinosa, ako to nije utvrđeno zakonom kojim se uređuju doprinosi za obvezna osiguranja.

DIO DRUGI
PRAVO NA PREKOGRANIČNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

Članak 6.

(1) Pravo na prekograničnu zdravstvenu zaštitu ostvaruje osiguranik koji je upućen na rad ili stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u inozemstvo i to:

1. osoba u radnom odnosu, službenik i namještenik i s njima, prema posebnim propisima, izjednačena osoba zaposlena na državnom području Republike Hrvatske (članak 7. stavak 1. točka 1. Zakona)

2. osoba koja je izabrana ili imenovana na dužnosti u određenim tijelima javne vlasti odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne) samouprave, ako za taj rad prima plaću (članak 7. stavak 1. točka 2. Zakona)

3. član uprave trgovačkog društava, izvršni direktor trgovačkog društva, likvidator i upravitelj zadruge (članak 7. stavak 1. točka 4. Zakona)

4. osoba koja na području Republike Hrvatske obavlja gospodarsku djelatnost obrta i s obrtom izjednačene djelatnosti, osoba koja samostalno u obliku zanimanja obavlja profesionalnu djelatnost te osoba koja obavlja djelatnost poljoprivrede i šumarstva (članak 7. stavak 1. točka 6. Zakona)

5. osoba koja je prekinula rad zbog toga što ju je pravna ili fizička osoba uputila na obrazovanje ili stručno usavršavanje u inozemstvo (članak 7. stavak 1. točka 22. Zakona)

6. osoba upućena u inozemstvo u sklopu međunarodne obrazovne, znanstvene i kulturne suradnje (članak 7. stavak 1. točka 24. Zakona).

(2) Pravo na prekograničnu zdravstvenu zaštitu, osim osiguranika iz stavka 1. ovoga članka, ostvaruje i osigurana osoba:

1. koja u inozemstvu boravi radi privatnog posla, uključujući i članove njezine obitelji (supružnika (bračnog, izvanbračnog), životnog partnera, neformalnog životnog partnera i djecu) koji s njim borave u inozemstvu te učenik odnosno student koji se u inozemstvu školuju prema vlastitom opredjeljenju

2. kojoj je Zavod, pod uvjetima propisanim Zakonom i ovim Pravilnikom, rješenjem odobrio korištenje zdravstvene zaštite u drugim državama EU odnosno upućivanje na liječenje u inozemstvo.

DIO TREĆI
UVJETI I NAČIN KORIŠTENJA PREKOGRANIČNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Korištenje planirane zdravstvene zaštite u drugim državama EU

Članak 7.

(1) Osigurana osoba koja putuje u drugu državu EU sa ciljem ostvarivanja zdravstvene zaštite prema članku 20. stavku 1. Uredbe (EZ) br. 883/2004. Europskog parlamenta i vijeća od 29. travnja 2004. godine o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: Uredba) i članku 18. Protokola o koordinaciji socijalne sigurnosti iz Ugovora o trgovini i suradnji između EU i UK (u daljnjem tekstu: Protokol) ili prema članku 28. Zakona, u skladu s Direktivom 2011/24/EU Europskog parlamenta i Vijeća od 9. ožujka 2011. o primjeni prava pacijenata u prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti, obvezna je podnijeti pisani zahtjev područnom uredu Zavoda.

(2) Uz zahtjev iz stavka 1. ovoga članka osigurana osoba obvezna je priložiti dokumentaciju kojom se dokazuje:

1. medicinska indikacija za indicirano liječenje (povijest bolesti i druga medicinska dokumentacija iz koje je vidljivo da je utvrđena indikacija za traženu zdravstvenu zaštitu)

2. termin o zakazanom liječenju kod nekog od ugovornih subjekata Zavoda ili ugovornih isporučitelja pomagala u Republici Hrvatskoj

3. raspoloživi termin odnosno mogući datum primitka u ugovornu zdravstvenu ustanovu odnosno kod ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite na području druge države EU, u skladu s Uredbom ili Protokolom

4. raspoloživi termin odnosno mogući datum primitka u ugovornu zdravstvenu ustanovu, kod ugovornog pružatelja zdravstvene zaštite ili kod privatnog pružatelja zdravstvene zaštite na području druge države EU, u skladu s člankom 27. Zakona.

(3) O uredno podnesenom zahtjevu, kojem je priložena propisana dokumentacija iz stavka 2. ovoga članka, odlučuje rješenjem područni ured Zavoda na temelju nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Zavoda, kojom se ocjenjuje je li indicirano liječenje utvrđeno kao pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj i da li se indicirana zdravstvena zaštita može ostvariti kod ugovornog subjekta Zavoda odnosno ugovornog isporučitelja pomagala unutar medicinski opravdanog vremenskog roka, uzimajući u obzir trenutačno zdravstveno stanje osigurane osobe i vjerojatan razvoj njezine bolesti.

(4) Zahtjev iz stavka 1. ovoga članka ne smije se odbiti ako liječničko povjerenstvo Zavoda u nalazu, mišljenju i ocjeni utvrdi da se zdravstvena zaštita nije mogla ostvariti kod ugovornog subjekta Zavoda odnosno ugovornog isporučitelja pomagala u Republici Hrvatskoj u roku koji je medicinski opravdan, a na temelju objektivne medicinske procjene zdravstvenoga stanja osigurane osobe, povijesti i vjerojatnoga tijeka bolesti, stupnja boli i/ili prirode invaliditeta u trenutku podnošenja zahtjeva.

(5) Ako liječničko povjerenstvo Zavoda ocijeni da se zdravstvena zaštita može ostvariti kod ugovornog subjekta Zavoda odnosno ugovornog isporučitelja pomagala u Republici Hrvatskoj unutar medicinski opravdanog vremenskog roka, odbit će zahtjev uz naznaku ugovornog subjekta Zavoda odnosno ugovornog isporučitelja pomagala u Republici Hrvatskoj gdje se ista može ostvariti unutar medicinski opravdanog vremenskog roka.

(6) Ako je adresa ugovornog subjekta Zavoda odnosno ugovornog isporučitelja pomagala u Republici Hrvatskoj iz stavka 5. ovoga članka udaljena 50 i više kilometara od adrese prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe, osiguranoj osobi pripada pravo na naknadu za troškove prijevoza u visini 0,025 % od proračunske osnovice po kilometru za najkraću relaciju cestovnog prometa, pod uvjetom da osigurana osoba ne ispunjava uvjete za sanitetski prijevoz.

(7) Rješenjem iz stavka 3. ovoga članka, koje se donosi osnovom članka 20. stavka 1. Uredbe ili članka 18. Protokola, ujedno se odlučuje i o pravu na naknadu za troškove prijevoza i potrebi pratnje osigurane osobe.

Osiguranik na radu ili stručnom usavršavanju odnosno obrazovanju u ugovornim ili trećim državama

Članak 8.

(1) Osiguranik iz članka 6. stavka 1. ovoga Pravilnika koji se upućuje na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u ugovorne ili treće države na rok duži od 30 dana ostvaruje pravo na prekograničnu zdravstvenu zaštitu pod uvjetom da je prije odlaska u inozemstvo od strane poslodavca, tijela državne vlasti, jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave, trgovačkog društva, osobe koja u Republici Hrvatskoj obavlja gospodarsku ili profesionalnu djelatnost odnosno djelatnost poljoprivrede i šumarstva (u daljnjem tekstu: podnositelj prijave) podnesena područnom uredu Zavoda prijava o upućivanju na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u inozemstvo.

(2) Podnositelj prijave iz stavka 1. ovoga članka obvezan je uz prijavu o upućivanju u ugovornu ili treću državu na rad odnosno stručno usavršavanje ili obrazovanje koje se obavlja uz rad podnijeti:

1. presliku ugovora o radu

2. akt o upućivanju osiguranika u ugovornu ili treću državu na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje s naznakom vremenskog razdoblja na koje se upućuje

3. liječničku svjedodžbu o zdravstvenoj sposobnosti osiguranika, ne stariju od 90 dana, kojom je prije odlaska u ugovornu ili treću državu potvrđeno da je osiguranik sposoban za obavljanje poslova radi kojih se upućuje na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje.

(3) Pod liječničkom svjedodžbom iz stavka 2. točke 3. ovoga članka podrazumijeva se svjedodžba koju izdaje doktor specijalist medicine rada u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi koja u svom sastavu ima djelatnost medicine rada odnosno ugovorni doktor specijalist medicine rada privatne prakse.

(4) Iznimno od stavka 3. ovoga članka, za djelatnike Ministarstva obrane Republike Hrvatske i pripadnike Oružanih snaga Republike Hrvatske liječničku svjedodžbu o zdravstvenoj sposobnosti izdaje Vojno zdravstveno središte Ministarstva obrane i Oružanih snaga Republike Hrvatske.

(5) Liječnička svjedodžba iz stavaka 3. i 4. ovoga članka vrijedi najkasnije do datuma do kojeg je svjedodžbom utvrđena obveza ponovne provjere zdravstvene sposobnosti osiguranika.

(6) Iznimno, za osiguranika koji se upućuje u ugovornu ili treću državu na stručno usavršavanje odnosno obrazovanje, koje se ne obavlja uz rad, podnositelj prijave nije obvezan podnijeti liječničku svjedodžbu iz stavka 2. točke 3. ovoga članka.

(7) Podnositelj prijave obvezan je prijavu o upućivanju na rad, stručno usavršavanje ili obrazovanje podnijeti, u pravilu, osam dana prije dana odlaska osiguranika u ugovornu ili treću državu, a najkasnije prije odlaska u ugovornu ili treću državu.

Članak 9.

(1) Prijava i odjava boravka u ugovornoj ili trećoj državi za osiguranika iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika provodi se putem tiskanice 4 – »Prijava – odjava boravka u ugovornoj ili trećoj državi«.

(2) Oblik i sadržaj tiskanice iz stavka 1. ovoga članka tiskan je uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.

(3) Tiskanica iz stavka 2. ovoga članka može se preuzeti na mrežnoj stranici Zavoda na adresi: «www.hzzo.hr.« pod rubrikom »Tiskanice«.

Članak 10.

(1) Na osnovi uredno podnesene prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika područni ured Zavoda izdaje osiguraniku, kojeg se upućuje na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u ugovornu državu, potvrdu čiji je oblik i sadržaj utvrđen ugovorom (u daljnjem tekstu: ugovorna potvrda).

(2) Osiguraniku koji je upućen na rad, stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u treću državu područni ured Zavoda izdaje tiskanicu »Potvrda o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu« (u daljnjem tekstu: Potvrda), osim u slučaju kada je podnositelju prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika, u skladu s člankom 14. ovoga Pravilnika, odobreno oslobađanje od plaćanja doprinosa.

(3) Za osiguranike upućene na rad u ugovornu ili treću državu odnosno na stručno usavršavanje ili obrazovanje koje se obavlja uz rad, potvrde iz stavaka 1. i 2. ovoga članka izdaju se za razdoblje važenja liječničke svjedodžbe iz članka 8. stavaka 3. i 4. ovoga Pravilnika.

(4) Potvrde iz stavaka 1. i 2. ovoga članka izdaju se osiguraniku prije odlaska na rad, usavršavanje odnosno obrazovanje u ugovornu ili treću državu.

(5) O izdanim potvrdama iz stavaka 1. i 2. ovoga članka područni ured Zavoda vodi evidenciju.

(6) Oblik i sadržaj tiskanice Potvrde iz stavka 2. ovoga članka tiskan je uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.

(7) Tiskanica iz stavka 2. ovoga članka može se preuzeti na mrežnoj stranici Zavoda na adresi: »www.hzzo.hr.« pod rubrikom »Tiskanice«.

Članak 11.

Podnositelj prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika obvezan je u roku od osam dana od dana prestanka rada, stručnog usavršavanja odnosno obrazovanja u ugovornoj ili trećoj državi podnijeti odjavu rada, stručnog usavršavanja odnosno obrazovanja osiguranika u ugovornoj ili trećoj državi područnom uredu Zavoda na tiskanici iz članka 9. ovoga Pravilnika.

Članak 12

Ako za osiguranika iz članka 6. stavka 1. ovoga Pravilnika nije prethodno podnesena prijava iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika troškove zdravstvene zaštite korištene u inozemstvu snosi poslodavac, tijelo državne vlasti, jedinica lokalne i područne (regionalne) samouprave, trgovačko društvo koje je osiguranika uputilo na rad, stručno usavršavanje ili obrazovanje u inozemstvo odnosno osoba koja u Republici Hrvatskoj obavlja gospodarsku ili profesionalnu djelatnost te djelatnost poljoprivrede i šumarstva.

Službeni put u ugovornu ili treću državu

Članak 13.

(1) Osiguranik iz članka 6. stavka 1. točke 1. do 4. ovoga Pravilnika, koji je upućen na službeni put u ugovornu ili treću državu, iznimno, nije obvezan radi korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu prethodno ishoditi potvrde iz članka 10. stavaka 1. i 2. ovoga Pravilnika, već će Zavod u postupku rješavanja zahtjeva za naknadu troškova korištene zdravstvene zaštite u inozemstvu utvrđivati osnovanost zahtjeva provjerom medicinske dokumentacije, računa o izvršenom liječenju, dokumentacije o službenom putu te na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Zavoda, kojim je utvrđeno da je pružena zdravstvena zaštita bila neophodna i da se nije mogla odgoditi do povratka u Republiku Hrvatsku.

(2) Osiguranik iz stavka 1. ovoga članka koji je upućen na službeni put u treću državu, obvezan je uz zahtjev za naknadu troškova korištene zdravstvene zaštite u trećoj državi dostaviti i dokaz o uplati doprinosa za vrijeme službenog puta.

(3) Ako osiguranik iz stavka 1. ovoga članka koristi zdravstvenu zaštitu u ugovornoj državi, podnositelj prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika obvezan je odmah područni ured Zavoda zatražiti izdavanje ugovorne potvrde.

(4) Ugovornu potvrdu osim podnositelja prijave mogu zatražiti osiguranik, inozemni nositelj osiguranja ili inozemna zdravstvena ustanova u kojoj se osiguranik liječi.

(5) Na osnovi zahtjeva iz stavaka 3. i 4. ovoga članka područni ured Zavoda izdat će za osiguranika ugovornu potvrdu.

(6) Ako za osiguranika iz stavka 3. ovoga članka nije zatražena ugovorna potvrda, Zavod snosi troškove korištene zdravstvene zaštite u visini koliko bi iznosili da je ugovorna potvrda pribavljena, u skladu s međunarodnim ugovorom.

(7) Ako je osiguranik iz stavka 1. ovoga članka zdravstvenu zaštitu koristio u trećoj državi, Zavod snosi troškove korištene zdravstvene zaštite u visini stvarnih troškova, umanjenih za iznos Zakonom propisanog sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite.

(8) Ako za osiguranika iz stavka 1. ovoga članka, koji je zdravstvenu zaštitu koristio u trećoj državi, nije uplaćen doprinos za razdoblje službenog puta, troškove zdravstvene zaštite korištene u trećoj državi snosi poslodavac, tijelo državne vlasti, jedinica lokalne i područne (regionalne) samouprave, trgovačko društvo koje je osiguranika uputilo na službeni put odnosno osoba koja u Republici Hrvatskoj obavlja gospodarsku ili profesionalnu djelatnost te djelatnost poljoprivrede i šumarstva.

(9) Pod službenim putem u ugovornu ili treću države u smislu ovoga Pravilnika podrazumijeva se boravak u ugovornoj ili trećoj državi do 30 dana.

Oslobađanje od plaćanja doprinosa

Članak 14.

(1) Ako podnositelj prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika istovremeno uz prijavu o upućivanju na rad, stručno usavršavanje ili obrazovanje u treću državu podnosi i zahtjev za oslobađanje od plaćanja doprinosa, u skladu s člankom 79. stavkom 1. Zakona, obvezan je uz dokumentaciju utvrđenu člankom 8. stavkom 2. točkama 1. i 2. ovoga Pravilnika priložiti i dokaz da je zdravstvenu zaštitu osiguraniku iz članka 6. stavka 1. ovoga Pravilnika u zemlji rada osigurao o svojem trošku.

(2) Kada je osiguranik iz članka 6. stavka 1. točaka 1. do 4. ovoga Pravilnika upućen na službeni put u treću državu, podnositelj prijave iz članka 8. stavka 1. ovoga Pravilnika podnosi zahtjev za oslobođenje od plaćanja doprinosa prije odlaska osiguranika na službeni put, u skladu s člankom 79. stavkom 1. Zakona, kojem prilaže dokumentaciju o službenom putu i dokaz da je zdravstvenu zaštitu tom osiguraniku u zemlji rada osigurao o svojem trošku.

(3) U slučajevima iz stavaka 1. i 2. ovoga članka Zavod ne snosi troškove zdravstvene zaštite korištene u trećoj državi ako je rješenjem Zavoda iz članka 79. stavka 2. Zakona podnositelju prijave odobreno oslobađanje od plaćanja doprinosa.

Boravak radi privatnog posla u ugovornoj i trećoj državi

Članak 15.

(1) Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u ugovornoj državi na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja osigurana osoba iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika dokazuje ugovornom potvrdom.

(2) Područni ured Zavoda izdaje osiguranoj osobi ugovornu potvrdu iz stavka 1. ovoga članka prije odlaska u ugovornu državu na osnovi tiskanice prijave boravka u ugovornoj ili trećoj državi iz članka 9. ovoga Pravilnika u kojoj obvezno mora biti naznačen prvi i posljednji dan boravka u ugovornoj državi.

(3) Ugovorna potvrda se izdaje za razdoblje privremenog boravka osigurane osobe u ugovornoj državi, a najduže na razdoblje od godinu dana.

(4) U slučaju da je osiguranoj osobi u trenutku podnošenja zahtjeva za izdavanje ugovorne potvrde utvrđen status osigurane osobe na razdoblje kraće od godine dana, ugovorna potvrda se izdaje samo za razdoblje za koje osoba ima utvrđen status osigurane osobe, a osigurana osoba ima pravo zatražiti izdavanje nove ugovorne potvrde u roku od 30 kalendarskih dana prije dana isteka važeće ugovorne potvrde.

(5) Ako osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka koristi zdravstvenu zaštitu u ugovornoj državi, a prije odlaska nije zatražila izdavanje ugovorne potvrde, obvezna je područni ured Zavoda zatražiti izdavanje ugovorne potvrde.

(6) Osim osigurane osobe ugovornu potvrdu mogu zatražiti inozemni nositelj osiguranja ili inozemna zdravstvena ustanova u kojoj se osigurana osoba liječi.

(7) Na osnovi zahtjeva iz stavka 5. i 6. ovoga članka, ako je zahtjev u skladu s međunarodnim ugovorom, područni ured Zavoda izdat će za osiguranu osobu ugovornu potvrdu.

(8) Ako za osiguranu osobu iz stavka 5. ovoga članka nije zatražena ugovorna potvrda, Zavod snosi troškove tako korištene zdravstvene zaštite u visini koliko bi iznosili da je ugovorna potvrda pribavljena, u skladu međunarodnim ugovorom.

(9) Osiguranik koji namjerava boraviti u ugovornoj državi radi privatnog posla za vrijeme dok mu je utvrđena privremena nesposobnost za rad obvezan je uz prijavu boravka u ugovornoj državi priložiti potvrdu izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite kojom izabrani doktor potvrđuje da je suglasan s namjerom osiguranika da, s obzirom na njegovo zdravstveno stanje, otputuje iz mjesta prebivališta odnosno boravišta.

(10) Osiguraniku iz stavka 9. ovoga članka ugovorna potvrda može se izdati najduže do dana koji prethodi danu kada se mora javiti na kontrolu izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite.

Članak 16.

(1) Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u trećoj državi osigurana osoba iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika ostvaruje pod uvjetom da je, u skladu s člankom 79. stavkom 3. Zakona, prethodno Zavodu podnijela prijavu boravka u trećoj državi i uplatila doprinos.

(2) Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u trećoj državi na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka dokazuje Potvrdom iz članka 10. stavka 2. ovoga Pravilnika.

(3) Područni ured Zavoda izdaje osiguranoj osobi prije odlaska u treću državu potvrdu iz stavka 2. ovoga članka na osnovi tiskanice prijave boravka u trećim državama iz članka 9. ovoga Pravilnika u kojoj se obvezno naznačuje prvi i posljednji dan boravka u inozemstvu, u skladu sa brojem dana za koje je prethodno uplaćen doprinos, dokaza da je doprinos uplaćen za sve dane planiranog boravka u inozemstvu radi privatnog posla odnosno, a u slučaju iz članka 24. ovoga Pravilnika, za vrijeme rješenjem Direkcije Zavoda odobrenog vremenskog razdoblja za provođenje zdravstvene zaštite iz članka 25. stavka 1. točke 2. ovoga Pravilnika.

(4) Potvrda iz stavka 2. ovoga članka izdaje se i pokriva troškove korištenja zdravstvene zaštite u trećim državama za broj dana za koje je prethodno uplaćen doprinos.

(5) Za osigurane osobe iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika – članove obitelji osiguranika (supružnika (bračnog, izvanbračnog), životnog partnera, neformalnog životnog partnera i djecu), koji s osiguranikom borave u trećoj državi, a za koje je poslodavac osiguranika preuzeo obvezu plaćanja doprinosa, doprinos se plaća u skladu s odredbama ovoga Pravilnika.

(6) Osiguranik koji namjerava boraviti u trećoj državi radi privatnog posla za vrijeme dok mu je utvrđena privremena nesposobnost za rad obvezan je uz prijavu boravka u inozemstvu priložiti potvrdu izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite kojom izabrani doktor potvrđuje da je suglasan s namjerom osiguranika da, s obzirom na njegovo zdravstveno stanje, otputuje iz mjesta prebivališta odnosno boravišta.

(7) Na potvrdi iz stavka 6. ovoga članka izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite je obvezan naznačiti datum prvoga dana privremene nesposobnosti te datum kada se osiguranik mora javiti na kontrolu izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite.

(8) Osiguraniku iz stavka 6. ovoga članka Potvrda iz stavka 2. ovoga članka može se izdati najduže do dana koji prethodi danu kada se mora javiti na kontrolu izabranom doktoru primarne zdravstvene zaštite.

(9) Područni ured Zavoda vodi evidenciju o izdanim potvrdama iz stavka 2. ovoga članka.

Članak 17.

Osigurana osoba koja ne uplati doprinos te ne provede postupak prijave boravka u trećoj državi u skladu sa člankom 16. ovoga Pravilnika i s tim u svezi pribavljanja Potvrde iz članka 10. stavka 2. ovoga Pravilnika nema pravo, u skladu sa člankom 79. stavkom 4. Zakona, ostvariti tu zdravstvenu zaštitu na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Osnovica, stopa te način obračuna doprinosa

Članak 18.

Doprinos za osiguranika iz članka 6. stavka 1. točke 3. ovoga Pravilnika, upućenog na rad ili stručno usavršavanje odnosno obrazovanje u treću državu, plaća se po stopi od 10% na osnovicu za obračun doprinosa za obvezna osiguranja, u skladu sa zakonom kojim se uređuju doprinosi za obvezna osiguranja, ako tim zakonom nije drukčije propisano.

Članak 19.

(1) Doprinos za osiguranu osobu iz članka 6. stavka 2. ovoga Pravilnika, koja boravi u trećoj državi, plaća se po stopi od 0,45 % na proračunsku osnovicu važeću u vrijeme uplate doprinosa, po danu boravka u trećoj državi.

(2) Doprinos iz stavka 1. ovoga članka obračunava područni ured Zavoda na osnovi prijave boravka i broja planiranih dana boravka u trećoj državi navedenih u prijavi te osiguranoj osobi izdaje nalog za uplatu.

(3) Osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka sama je obveznik plaćanja doprinosa, a obvezu njegova plaćanja, za razdoblje u kojem boravi u trećoj državi, može preuzeti druga pravna ili fizička osoba koja je podnijela prijavu boravka osigurane osobe u trećoj državi.

(4) Doprinos iz stavka 1. ovoga članka obračunava se i dospijeva na naplatu prije odlaska osigurane osobe u treću državu i preduvjet je za izdavanje Potvrde iz članka 10. stavka 2. ovoga Pravilnika.

(5) Doprinos iz stavka 1. ovoga članka plaća se na način kako je to uređeno propisima koji uređuju način uplaćivanja prihoda proračuna, obveznih doprinosa te prihoda za financiranje drugih javnih potreba za kalendarsku godinu.

Opseg korištenja prekogranične zdravstvene zaštite

Članak 20.

(1) Osiguraniku iz članka 6. stavka 1. i članaka 8. i 13. ovoga Pravilnika, kao i osiguranim osobama iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika – članovima obitelji koji s osiguranikom borave u ugovornoj državi za vrijeme njegovoga rada, stručnog usavršavanja i obrazovanja osigurava se pravo, na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, korištenja zdravstvene zaštite u ugovornoj državi u opsegu određenom međunarodnim ugovorom.

(2) Osiguraniku iz članka 6. stavka 1. i članaka 8. i 13. ovoga Pravilnika, kao i osiguranim osobama iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika – članovima obitelji koji s osiguranikom borave u trećoj državi za vrijeme njegovoga rada, stručnog usavršavanja i obrazovanja osigurava se pravo, na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, korištenja zdravstvene zaštite u trećoj državi koju se ne može odgoditi do povratka u Republiku Hrvatsku.

(3) Osiguranoj osobi iz članka 6. stavka 2. ovoga Pravilnika osigurava se pravo na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja korištenja zdravstvene zaštite u ugovornoj državi u opsegu određenom međunarodnim ugovorom.

(4) Osiguranoj osobi iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika, osim u slučaju iz stavka 2. ovoga članka, osigurava se pravo, na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, korištenje zdravstvene zaštite u trećoj državi samo za slučaj hitne medicinske pomoći kako bi se otklonila neposredna opasnost po život i zdravlje osigurane osobe.

(5) Osiguranoj osobi iz članka 6. stavka 2. točke 2. ovoga Pravilnika, osnovom uplaćenog doprinosa iz članka 19. ovoga Pravilnika osigurava se pravo, na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja, korištenja zdravstvene zaštite u trećoj državi i za slučaj hitne medicinske pomoći kako bi se otklonila neposredna opasnost po život i zdravlje osigurane osobe, koje pokriće hitne medicinske pomoći se odnosi i na osigurane osobe kojima je rješenjem iz članka 31. ovoga Pravilnika odobreno pravo na liječenje u inozemstvu, ako ta hitna medicinska pomoć nije vezana uz zdravstvenu zaštitu odobrenu rješenjem.

Članak 21.

(1) Osigurana osoba koja koristi zdravstvenu zaštitu u ugovornoj ili trećoj državi u smislu članka 20. ovoga Pravilnika obvezna se je odmah javiti područnom uredu Zavoda radi daljnjeg praćenja zdravstvenog stanja i ocjenjivanja potrebe povratka (prijevoza) u Republiku Hrvatsku.

(2) Na osnovi obavijesti o korištenju prekogranične zdravstvene zaštite liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda, nadležno prema mjestu prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe odnosno, u slučaju premještaja u ugovornu zdravstvenu ustanovu, prema sjedištu ugovorne zdravstvene ustanove, utvrđuje potrebu premještaja osigurane osobe u Republiku Hrvatsku te određuje vrstu prijevoznog sredstva s obzirom na njezino zdravstveno stanje i udaljenost odredišta.

(3) U slučaju premještaja osigurane osobe u ugovornu zdravstvenu ustanovu u Republici Hrvatskoj, nadležno liječničko povjerenstvo Zavoda određuje kojem se ugovornom subjektu Zavoda osigurana osoba premješta na daljnje liječenje, uzimajući u obzir zdravstveno stanje osigurane osobe i potrebne uvjete daljnjeg liječenja.

(4) Kada liječničko povjerenstvo Zavoda iz stavka 2. ovoga članka prilikom utvrđivanja potrebe premještaja osigurane osobe u Republiku Hrvatsku utvrdi potrebu sanitetskog prijevoza, nalog za sanitetski prijevoz daje upravitelj područnog ureda Zavoda čije je liječničko povjerenstvo utvrdilo potrebu premještaja, ugovornom subjektu Zavoda koji ima ugovornu djelatnost sanitetskog prijevoza prema sjedištu ugovorne zdravstvene ustanove u koju se osigurana osoba premješta.

(5) Kada se osiguranu osobu s liječenja u inozemstvu premješta u mjesto prebivališta odnosno boravišta, nalog za sanitetski prijevoz daje upravitelj područnog ureda Zavoda čije je liječničko povjerenstvo utvrdilo potrebu premještaja ugovornom subjektu Zavoda koji ima ugovornu djelatnost sanitetskog prijevoza prema mjestu prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe.

(6) Osigurana osoba iz članka 6. stavka 1., stavka 2. točke 1. i članka 13. ovoga Pravilnika koja ne postupi u skladu sa stavkom 1. ovoga članka nema pravo na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja ostvariti pravo povratka (prijevoza) u Republiku Hrvatsku.

(7) Ako je za osiguranu osobu dostavljena obavijest o korištenju zdravstvene zaštite u državi EU, Zavod može provesti postupak u skladu sa stavcima 2. do 5. ovoga članka.

Članak 22.

(1) Pod hitnom medicinskom pomoći iz članka 20. stavka 4. ovoga Pravilnika podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe.

(2) Hitnom medicinskom pomoći, u smislu ovoga Pravilnika, ne smatra se zdravstvena zaštita koja je bila planirana odnosno predvidiva, kao što su planirani dijagnostički odnosno terapijski postupci, operativni zahvati, porođaj i sl., što utvrđuje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda.

(3) Zdravstvena zaštita korištena u smislu stavka 2. ovoga članka ne može teretiti sredstva obveznoga zdravstvenog osiguranja.

Članak 23.

Zavod ne snosi troškove za dentalno-protetske pomoći i dentalno-protetske nadomjestke, kao ni troškove za ortopedska i druga pomagala realizirana u ugovornoj ili trećoj državi, osim ako je međunarodnim ugovorom drukčije uređeno odnosno ako su ti troškovi nastali u sklopu zdravstvene zaštite pružene osiguranoj osobi kojoj je rješenjem Direkcije Zavoda odobreno upućivanje na liječenje u inozemstvo u skladu s člankom 27. ovoga Pravilnika.

Korištenje hemodijalize odnosno terapije kisikom u ugovornoj i trećoj državi

Članak 24.

(1) Iznimno, osigurana osoba iz članka 6. stavka 2. točke 1. ovoga Pravilnika, koja koristi bikarbonatnu hemodijalizu kao kronični bubrežni bolesnik odnosno koja je pod terapijom kisikom, ima pravo na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja koristiti bikarbonatnu hemodijalizu odnosno terapiju kisikom u zdravstvenoj ustanovi u ugovornoj ili trećoj državi na osnovi rješenja ovlaštene službene osobe Direkcije Zavoda iz članka 31. ovoga Pravilnika koje se donosi na osnovi pisanog zahtjeva osigurane osobe.

(2) Zahtjevu iz stavka 1. ovoga članka, u kojemu je osigurana osoba obvezna navesti za koje razdoblje traži odobrenje provođenja hemodijalize odnosno terapije kisikom u ugovornoj ili trećoj državi (prvi i posljednji dan boravka), mora biti priložena odgovarajuća medicinska dokumentacija iz koje je vidljivo da osigurana osoba koristi bikarbonatnu hemodijalizu kao kronični bubrežni bolesnik odnosno terapiju kisikom te potvrda zdravstvene ustanove u ugovornoj ili trećoj državi o prihvaćanju provođenja bikarbonatne hemodijalize odnosno terapije kisikom osiguranoj osobi, kao i o broju planiranih hemodijaliza odnosno terapija kisikom po datumima.

(3) Osiguranoj osobi može se odobriti korištenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovoga članka te s tim u svezi boravak radi privatnog posla u ugovornoj ili trećoj državi u maksimalnom trajanju do 90 dana u jednoj kalendarskoj godini.

Članak 25.

(1) Rješenjem o pravu na korištenje zdravstvene zaštite iz članka 24. ovoga Pravilnika određuje se:

1. država i zdravstvena ustanova u kojoj će se zdravstvena zaštita provoditi

2. vremensko razdoblje za koje se odobrava provođenje zdravstvene zaštite

3. obveza sudjelovanja osigurane osobe u troškovima zdravstvene zaštite

4. obveza sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite u skladu s međunarodnim ugovorom

5. obveza podnošenja prijave boravka u ugovornoj ili trećoj državi i uplate doprinosa

6. način podmirenja troškova zdravstvene zaštite

7. obveza osigurane osobe o dostavljanju medicinske dokumentacije o provedenoj zdravstvenoj zaštiti.

(2) Nakon donošenja rješenja Direkcije Zavoda iz stavka 1. ovoga članka, za slučaj boravka u ugovornoj državi, područni ured Zavoda izdaje ugovornu potvrdu iz članka 10. stavka 1. ovoga Pravilnika.

(3) U slučaju boravka u trećoj državi, nakon donošenja rješenja iz stavka 1. ovoga članka, Direkcija Zavoda izdaje jamčevno pismo zdravstvenoj ustanovi u trećoj državi u kojoj će se zdravstvena zaštita provesti.

Članak 26.

(1) Osigurana osoba kojoj je rješenjem iz članka 24. stavka 1. ovoga Pravilnika odobreno korištenje zdravstvene zaštite u ugovornoj ili trećoj državi obvezna je prije odlaska izvršiti prijavu boravka u ugovornoj ili trećoj državi, a u slučaju odlaska u treću državu obvezna je uplatiti i doprinos u skladu s člankom 19. ovoga Pravilnika.

(2) Na osnovi prijave i uplaćenog doprinosa iz stavka 1. ovoga članka osiguranoj osobi izdaje se potvrda iz članka 10. stavka 1. ili stavka 2. ovoga Pravilnika.

(3) Osigurana osoba koja ne postupi prema stavku 1. ovoga članka i ne pribavi potvrdu iz stavka 2. ovoga članka te osigurana osoba koja je bikarbonatnu hemodijalizu odnosno terapiju kisikom u ugovornoj ili trećoj državi koristila bez rješenja Direkcije Zavoda iz članka 24. stavka 1. ovoga Pravilnika obvezna je troškove te zdravstvene zaštite snositi osobno.

DIO ČETVRTI
UPUĆIVANJE NA LIJEČENJE U INOZEMSTVO

Članak 27.

(1) Osiguranoj osobi može se odobriti pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo zbog liječenja urođenih anomalija, provođenja transplantacijskih programa te liječenja zloćudnih bolesti, uključujući pretraživanje međunarodnih registara dobrovoljnih davalaca koštane srži, ako se potrebno liječenje ne provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u inozemstvu.

(2) Pod liječenjem u smislu stavka 1. ovoga članka smatraju se dijagnostički i terapijski postupci, operacijski zahvati uključujući i transplantacije organa, u skladu sa zakonom kojim se uređuje presađivanje ljudskih organa u svrhu liječenja, koji se ne provode u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, bolničko i ambulantno liječenje, kontrolni pregledi te slanje i analiza biološkog materijala.

(3) Iznimno, osiguranoj osobi može se odobriti upućivanje na liječenje u inozemstvo zbog liječenja bolesti koje nisu obuhvaćene stavkom 1. ovoga članka ako se potrebno liječenje ne provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u inozemstvu.

Pokretanje postupka

Članak 28.

(1) Postupak za upućivanje na liječenje u inozemstvo pokreće se na osnovi zahtjeva osigurane osobe, odgovarajuće medicinske dokumentacije i obveznoga prijedloga za upućivanje na liječenje u inozemstvo koji daje referentni centar ministarstva nadležnog za zdravstvo (u daljnjem tekstu: referentni centar) nadležan prema dijagnozi bolesti osigurane osobe za koju se predlaže upućivanje na liječenje u inozemstvo odnosno doktor specijalist ili liječnički konzilij druge ugovorne zdravstvene ustanove na sekundarnoj i tercijarnoj razini u kojoj se osigurana osoba liječi, s prijedlogom jedne odnosno više inozemnih zdravstvenih ustanova koje mogu obaviti predloženo liječenje.

(2) Ako se predloženo liječenje istovremeno obavlja u više inozemnih zdravstvenih ustanova obvezno se u prijedlogu navode sve zdravstvene ustanove u koje se osiguranu osobu upućuje.

(3) Prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo iz stavka 1. ovoga članka daje doktor specijalist nadležnog referentnog centra ili doktor specijalist odnosno liječnički konzilij ugovorne zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi i to samo u okviru svoje djelatnosti, a daju ga na tiskanicama iz stavka 7. ovoga članka čiji su oblik i sadržaj tiskani uz ovaj Pravilnik i čine njegov sastavni dio.

(4) Tiskanice iz stavka 3. ovoga članka predstavljaju ujedno i zahtjev osigurane osobe za upućivanje na liječenje u inozemstvo te njezinu izjavu kojom svojim potpisom potvrđuje kako je upoznata s odredbama ovoga Pravilnika koje propisuju da bez uredno podnesenog zahtjeva Direkciji Zavoda prije odlaska na liječenje u inozemstvo nema pravo ostvariti to liječenje na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja.

(5) Osiguranu osobu koja uz zahtjev za upućivanje na liječenje u inozemstvo ne priloži prijedlog nadležnog referentnog centra ili doktora specijalista odnosno liječničkog konzilija iz stavka 3. ovoga članka pozvat će se da u roku od 15 dana potonjim dopuni svoj zahtjev.

(6) Zahtjev osigurane osobe s prijedlogom za upućivanje na liječenje u inozemstvo koji je izdan od izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, neugovorne zdravstvene ustanove ili neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse odnosno ako osigurana osoba u roku iz stavka 5. ovoga članka, računajući od dana zaprimanja zaključka Direkcije Zavoda, ne dostavi traženi prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo iz ugovorne zdravstvene ustanove bit će odbačen.

(7) Tiskanice iz stavka 3. ovoga članka su: »Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo«, »Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo – pretraživanje svjetskog registra dobrovoljnih darivatelja krvotvornih matičnih stanica«, »Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo – pretraživanje međunarodnih nacionalnih registara dobrovoljnih darivatelja krvotvornih matičnih stanica« i »Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo – slanje i analiza biološkog materijala«, a mogu se preuzeti s mrežne stranice Zavoda na adresi: »www.hzzo.hr.« pod rubrikom »Tiskanice«.

Članak 29.

(1) Ako je prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo dao doktor specijalist odnosno liječnički konzilij ugovorne zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je prije donošenja nalaza, mišljenja i ocjene o upućivanju na liječenje u inozemstvo pribaviti mišljenje nadležnog referentnog centra.

(2) Ako ne postoji nadležni referentni centar koji bi mogao dati mišljenje iz stavka 1. ovoga članka, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je prije donošenja nalaza, mišljenja i ocjene o upućivanju na liječenje u inozemstvo pribaviti mišljenje, u pravilu, tri doktora specijalista konzultanata, koje na prijedlog ministra nadležnog za zdravstvo odlukom imenuje ravnatelj Zavoda.

(3) Ako za pojedine dijagnoze bolesti, za čije liječenje ne postoje referentni centri, nisu u skladu sa stavkom 2. ovoga članka imenovani doktori specijalisti konzultanti, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda obvezno je prije donošenja nalaza, mišljenja i ocjene pribaviti mišljenje, u pravilu, tri doktora specijalista određene specijalnosti iz ugovornih zdravstvenih ustanova na tercijarnoj razini u Republici Hrvatskoj.

(4) Kada liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda odlučuje o pravu osigurane osobe na upućivanje na liječenje u inozemstvo u slučajevima iz članka 27. stavka 3. ovoga Pravilnika, obvezno je prije donošenja nalaza, mišljenja i ocjene pribaviti mišljene nadležnog referentnog centra odnosno, ako ne postoji nadležni referentni centar, mišljenje najmanje tri doktora specijalista konzultanata odnosno doktora specijalista određene specijalnosti iz ugovornih zdravstvenih ustanova na tercijarnoj razini u Republici Hrvatskoj.

(5) Doktor specijalist nadležnog referentnog centra, doktori specijalisti konzultanti odnosno doktori specijalisti iz stavaka 2., 3. i 4. ovoga članka obrazloženim mišljenjem potvrđuju da se predloženo liječenje ne provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj ili potvrđuju da se predloženo liječenje provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj u kojem slučaju su obvezni navesti i ugovornu zdravstvenu ustanovu u Republici Hrvatskoj u kojoj se potonje provodi.

(6) Ako doktor specijalist nadležnog referentnog centra u svom mišljenju potvrdi da se predloženo liječenje obavlja u njihovom referentnom centru, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda po zaprimljenom mišljenju zatražit će od referentnog centra zakazivanje termina prijama osigurane osobe na predloženo liječenje.

(7) Pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo može se odobriti osiguranoj osobi ako je prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo na propisanoj tiskanici iz članka 28. stavka 7. ovoga Pravilnika dao doktor specijalist iz nadležnog referentnog centra, a u slučaju kada je prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo dao doktor specijalist ili liječnički konzilij ako je pozitivno mišljenje dao doktor specijalist nadležnog referentnog centra ili najmanje dva doktora specijalista konzultanta odnosno doktora specijalista, dok se u slučaju iz stavka 4. ovoga članka osiguranoj osobi pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo može odobriti samo ako su pozitivno mišljenje dali svi doktori specijalisti od kojih je potonje zatraženo.

(8) Odluka o izboru inozemne zdravstvene ustanove u koju će se osiguranu osobu uputiti na liječenje, a uvažavajući prijedlog nadležnog referentnog centra ili doktora specijalista odnosno liječničkog konzilija ugovorne zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi u nadležnosti je liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda.

Članak 30.

(1) Iznimno od članka 29. ovoga Pravilnika, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda može donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu povodom zahtjeva osigurane osobe i prijedloga za upućivanje na liječenje u inozemstvo i bez obveze prethodnog pribavljanja mišljenja doktora specijalista nadležnog referentnog centra odnosno doktora specijalista konzultanata kada na nedvojben način može utvrditi da se traženo liječenje provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a na temelju propisanog standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja i sklopljenih ugovora o provođenju zdravstvene zaštite s ugovornim subjektima Zavoda, kao i prethodno pribavljenim mišljenima doktora specijalista nadležnog referentnog centra odnosno prethodno pribavljenim konzultantskim mišljenjima u drugim slučajevima koji se temelje na istom ili sličnom činjeničnom stanju.

(2) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda može donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu o upućivanju osigurane osobe na prvi poslije operacijski kontrolni pregled u inozemstvo i bez prethodno pribavljenog mišljenja nadležnog referentnog centra odnosno konzultantskih mišljenja, ako je osigurana osoba na operaciju u inozemstvo upućena rješenjem Direkcije Zavoda.

(3) Iznimno, liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda može donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu povodom zahtjeva osigurane osobe i prijedloga za upućivanje na liječenje u inozemstvo iz stavka 2. ovoga članka i bez obveze prethodnog pribavljanja mišljenja nadležnog referentnog centra odnosno doktora specijalista konzultanata i u slučajevima kada se radi o liječenju koje je odobreno rješenjem Direkcije Zavoda, a inozemna zdravstvena ustanova traži obavljanje prije operativnog pregleda i/ili obrade radi provođenja odobrenog liječenja te kada se radi o liječenju koje je odobreno rješenjem Zavoda, a provodi se u više navrata odnosno ciklusa.

(4) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda može, radi donošenja nalaza, mišljenja i ocjene o upućivanju na liječenje u inozemstvo, zatražiti od nadležnog predlagatelja nastavnog liječenja evaluaciju provedene terapije, odnosno rezultate provedenog liječenja u inozemstvu.

(5) Liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda može donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu o upućivanju osigurane osobe na kontrolne preglede u inozemstvo i bez prethodno pribavljenog mišljenja referentnog centra odnosno konzultantskih mišljenja, ako se radi o redovitim kontrolama nakon ranije odobrenog i obavljenog liječenja radi praćenja zdravstvenog stanja i moguće progresije ili povrata bolesti.

Rješenje o upućivanju na liječenje u inozemstvo

Članak 31.

O pravu na upućivanje na liječenje u inozemstvo odlučuje se rješenjem koje u prvom stupnju donosi ovlaštena službena osoba Direkcije Zavoda.

Članak 32.

(1) Rješenjem iz članka 31. ovoga Pravilnika, u skladu s nalazom, mišljenjem i ocjenom liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda, određuje se:

1. država i zdravstvena ustanova u kojoj će se liječenje provesti

2. vrsta i metoda liječenja

3. razlozi zbog kojih se osigurana osoba upućuje na liječenje u inozemstvo

4. vrijeme trajanja liječenja

5. vrsta prijevoznog sredstva, u skladu s medicinskim indikacijama

6. potreba pratnje druge osobe ili stručno medicinske pratnje

7. obveza sudjelovanja osigurane osobe u troškovima zdravstvene zaštite

8. obveza sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite, u skladu s propisima EU i međunarodnim ugovorom

9. način podmirenja troškova liječenja

10. potreba smještaja uz dijete za vrijeme bolničkog liječenja i način podmirenja troškova smještaja

11. obveza osigurane osobe o dostavljanju medicinske dokumentacije o obavljenom liječenju.

(2) Nakon donošenja rješenja iz stavka 1. ovoga članka Direkcija Zavoda izdaje jamčevno pismo inozemnoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj će se liječenje provesti te dogovara termin prijama osigurane osobe na odobreno liječenje.

(3) Rješenje iz stavka 1. ovoga članka mora se izvršiti u roku od godinu dana od dana kada je osigurana osoba primila rješenje, a u slučajevima upućivanja na transplantaciju organa u inozemstvo najkasnije u roku od pet godina.

(4) U opravdanim slučajevima rok iz stavka 3. ovoga članka može se iznimno produžiti na zahtjev osigurane osobe.

(5) Iznimno, u opravdanim slučajevima može se odobriti produženje trajanja liječenja iz stavka 1. točke 4. ovoga članka na prijedlog inozemne zdravstvene ustanove u koju je osigurana osoba upućena na liječenje, uz priloženo medicinsko obrazloženje.

(6) Produženje trajanja liječenja iz stavka 5. ovoga članka odobrava se dopunskim rješenjem, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda.

Članak 33.

(1) Pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo prema postupku propisanom u člancima 29. do 30. ovoga Pravilnika može ostvariti i osigurana osoba za koju je tijekom liječenja u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Hrvatskoj, zbog nemogućnosti nastavka uspješnog liječenja u toj ili u drugoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Hrvatskoj na sekundarnoj i tercijarnoj razini, zdravstvena ustanova dala prijedlog za premještaj i daljnje liječenje u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi.

(2) Nadležni liječnik specijalist ili liječnički konzilij zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi obvezni su uz prijedlog za nastavak liječenja u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi osiguranoj osobi, članu njezine obitelji ili osobi koja o njoj skrbi dati svu raspoloživu medicinsku dokumentaciju i uputiti ih na obvezu prethodnog podnošenja pisanog zahtjeva za upućivanje na liječenje u inozemstvo Direkciji Zavoda.

(3) Zahtjev i prijedlog za nastavak liječenja u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi iz stavka 2. ovoga članka daje se na tiskanici »Zahtjev i prijedlog za upućivanje na liječenje u inozemstvo« iz članka 28. stavka 7. ovoga Pravilnika.

(4) Zahtjevi iz stavka 2. ovoga članka rješavaju se po hitnom postupku.

Članak 34.

(1) Osigurana osoba kojoj je rješenjem Direkcije Zavoda odobreno pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo ima pravo na naknadu za troškove prijevoza u visini 0,025 % od proračunske osnovice po kilometru za najkraću relaciju cestovnog prometa između adrese prebivališta odnosno boravišta i adrese zdravstvene ustanove kamo je upućena na liječenje odnosno prijevoz sanitetskim vozilom, vozilom hitne medicinske pomoći, putničkim zrakoplovom ili sanitetskim zrakoplovom.

(2) Iznimno od stavka 1. ovoga članka, osigurana osoba kojoj je zbog zdravstvenog stanja rješenjem Direkcije Zavoda odobren prijevoz zrakoplovom ima pravo na naknadu za troškove prijevoza u visini najniže cijene zrakoplovne karte za ekonomsku klasu.

(3) Naknada za troškove prijevoza iz stavaka 1. i 2. ovoga članka, u istom iznosu kao i osiguranoj osobi, isplaćuje se i za jednu osobu u pratnji osigurane osobe upućene na liječenje u inozemstvo, ako joj je rješenjem Direkcije Zavoda odobrena pratnja.

(4) Vrsta prijevoznog sredstva iz stavka 1. ovoga članka utvrđuje se rješenjem Direkcije Zavoda na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda.

(5) Nalog za sanitetski prijevoz odnosno prijevoz vozilom hitne medicinske pomoći daje Direkcija Zavoda ugovornom subjektu koji sa Zavodom ima ugovorenu djelatnost sanitetskog prijevoza odnosno djelatnost hitne medicine prema mjestu prebivališta odnosno boravišta osigurane osobe u slučajevima kada osigurana osoba na liječenje u inozemstvo odlazi iz mjesta prebivališta odnosno boravišta te kada se s liječenja u inozemstvu vraća u mjesto prebivališta odnosno boravišta.

(6) Kada se osiguranu osobu premješta iz ugovorne zdravstvene ustanove u inozemnu zdravstvenu ustanovu te kada se osiguranu osobu vraća iz inozemne zdravstvene ustanove u ugovornu zdravstvenu ustanovu u Republici Hrvatskoj zahtjev za sanitetski prijevoz odnosno prijevoz vozilom hitne medicinske službe daje Direkcija Zavoda ugovornom subjektu koji sa Zavodom ima ugovorenu djelatnost sanitetskog prijevoza odnosno djelatnost hitne medicine prema sjedištu ugovorne zdravstvene ustanove iz koje se osiguranu osobu premješta odnosno u koju se osoba vraća nakon liječenja u inozemstvu.

Članak 35.

(1) Na osnovi prijedloga nadležnog referentnog centra, doktora specijalista odnosno liječničkog konzilija ugovorne zdravstvene ustanove te nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda pravo na naknadu za smještaj uz dijete za vrijeme bolničkog liječenja u inozemstvu može se odobriti jednom pratitelju i to:

1. jednom od roditelja ili osobi koja skrbi o djetetu mlađem od tri godina

2. jednom od roditelja ili osobi koja skrbi o djetetu s teškoćama u razvoju pod uvjetom da roditelj ili skrbnik djeteta odnosno dijete o utvrđenim teškoćama u razvoju posjeduje odgovarajuće rješenje nadležnog tijela odnosno nalaz i mišljenje nadležnog tijela vještačenja u skladu sa posebnim propisima, bez obzira na dob djeteta

3. iznimno, na prijedlog nadležnog referentnog centra odnosno doktora specijaliste ili liječničkog konzilija ugovorne zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi i uz obrazloženje medicinskih razloga, može se odobriti smještaj uz dijete i jednom od roditelja ili osobi koja skrbi o djetetu starijem od tri godine, ako to zahtjeva zdravstveno stanje djeteta.

4. jedan od roditelja ili skrbnik djeteta mlađeg od 18 godina, oboljelog od maligne ili druge bolesti koja neposredno ugrožava život, ako to zahtjeva zdravstveno stanje djeteta.

(2) Na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja osiguravaju se sredstva za smještaj iz stavka 1. ovoga članka do maksimalnog iznosa po danu u visini dnevnice utvrđene odlukom kojom se utvrđuje visina dnevnice za službeno putovanje u inozemstvo za korisnike koji se financiraju iz sredstava državnog proračuna.

Članak 36.

Osigurana osoba kojoj je priznato pravo na liječenje u inozemstvu obvezna je u roku od 15 dana od dana završenoga liječenja u inozemstvu dostaviti Direkciji Zavoda otpusno pismo i drugu medicinsku dokumentaciju o obavljenom liječenju prevedenu na hrvatski jezik, osim kada je liječenje obavljeno u državama članicama EU i ugovornim državama, u kojem slučaju prijevod nije potreban.

Članak 37.

(1) Osigurana osoba koja je sama dogovorila termin u inozemnoj zdravstvenoj ustanovi i na liječenje u inozemstvo otišla bez rješenja o upućivanju na liječenje u inozemstvu nema pravo ostvariti to liječenje na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja.

(2) Iznimno, osigurana osoba koja je pravovremeno podnijela uredan zahtjev za upućivanje na liječenje u inozemstvo, a koja je radi zdravstvenog stanja hitno otputovala na liječenje u inozemstvo u skladu s prijedlogom, može to liječenje ostvariti na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja ako liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda utvrdi medicinsku opravdanost razloga hitnog odlaska osigurane osobe povezanih s njezinim zdravstvenim stanjem i potrebom da hitno započne sa liječenjem, a iz kojih razloga nije mogla pričekati rješenje Direkcije Zavoda kojim joj se odobrava upućivanje na liječenje u inozemstvo.

Članak 38.

(1) Protiv rješenja iz članka 31. ovoga Pravilnika osigurana osoba ima pravo žalbe u roku od 15 dana od dana primitka rješenja.

(2) Žalba se podnosi ravnatelju Zavoda.

(3) Drugostupanjsko rješenje donosi ravnatelj Zavoda na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene višeg liječničkog povjerenstva Direkcije Zavoda, koje je donijeto prema mišljenju nadležnog referentnog centra odnosno doktora specijalista konzultanata ili doktora specijalista u skladu s člankom 29. ovoga Pravilnika.

(4) Iznimno, više liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda ima pravo donijeti nalaz, mišljenje i ocjenu iz stavka 3. ovoga članka bez obveze prethodnog pribavljanja mišljenja specijalista nadležnog referentnog centra odnosno specijalista konzultanata ili doktora specijalista kada na nedvojben način može utvrditi da se traženo liječenje provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama odnosno ugovornim privatnim ordinacijama u Republici Hrvatskoj, a na temelju propisanog standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja i sklopljenih ugovora o provođenju zdravstvene zaštite s ugovornim subjektima Zavoda, kao i mišljenju nadležnog referentnog centra pribavljenom u prvom stupnju odnosno prethodno pribavljenim mišljenjima doktora specijalista nadležnog referentnog centra te konzultantskih mišljenja u drugim slučajevima koji se temelje na istom ili sličnom činjeničnom stanju.

(5) U postupku rješavanja žalbe osigurane osobe ne mogu sudjelovati isti doktori specijalisti konzultanti odnosno doktori specijalisti koji su sudjelovali u postupku donošenja rješenja iz stavka 1. ovoga članka.

(6) Protiv rješenja ravnatelja Zavoda nije dopuštena žalba, već se protiv njega može pokrenuti upravni spor pred nadležnim upravnim sudom u roku od 30 dana od dana primitka rješenja.

Troškovi odobrenog upućivanja na liječenje u inozemstvo

Članak 39.

Troškovi odobrenog liječenja podmiruju se u skladu s propisima EU, međunarodnim ugovorima i/ili putem računske dokumentacije.

DIO PETI
NAKNADA TROŠKOVA KORIŠTENE PREKOGRANIČNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 40.

(1) Osiguranoj osobi iz članka 20. stavaka 1. i 3. ovoga Pravilnika koja je koristila zdravstvenu zaštitu u ugovornoj državi u opsegu određenom međunarodnim ugovorom, a kojoj je naplaćena zdravstvena zaštita u ugovornoj državi, Zavod će na njezin zahtjev, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda priznati troškove zdravstvene zaštite prema odredbama međunarodnog ugovora.

(2) Osiguranoj osobi iz članka 20. stavka 2. ovoga Pravilnika koja je koristila zdravstvenu zaštitu u trećoj državi koju se nije moglo odgoditi do povratka u Republiku Hrvatsku, Zavod će na njezin zahtjev, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda priznati troškove zdravstvene zaštite prema stvarnom trošku, umanjenom za iznos Zakonom propisanog sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite.

(3) Osiguranoj osobi iz članka 20. stavka 4. ovoga Pravilnika, koja je zdravstvenu zaštitu u trećoj državi koristila za slučaj hitne medicinske pomoći radi otklanjanja neposredne opasnosti po život i zdravlje, Zavod će na njezin zahtjev, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda priznati troškove zdravstvene zaštite prema stvarnom trošku, umanjenom za iznos Zakonom propisanog sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite.

(4) Osigurana osoba iz stavaka 1. do 3. ovoga članka obvezna je uz zahtjev za naknadu troškova priložiti originalnu medicinsku dokumentaciju o pruženim zdravstvenim uslugama i original računa koji glasi na ime osigurane osobe iz kojeg je vidljivo koje su zdravstvene usluge pružene osiguranoj osobi te da je račun plaćen.

(5) Kada je zdravstvena zaštita korištena u trećim državama osigurana osoba je obvezna priložiti i prijevod dokumentacije iz stavka 4. ovoga članka na hrvatski jezik.

Članak 41.

Osigurana osoba koja zdravstvenu zaštitu u inozemstvu koristi prema odredbama ovoga Pravilnika obvezna je sudjelovati u troškovima zdravstvene zaštite u skladu s propisima EU te međunarodnim ugovorima, Zakonom i općim aktima Zavoda.

Članak 42.

(1) Osiguranoj osobi koja je u drugoj državi EU koristila zdravstvenu zaštitu u skladu s člankom 19. Uredbe, a kojoj je ta zdravstvena zaštita naplaćena, Zavod će na njezin zahtjev priznati troškove zdravstvene zaštite prema propisima EU, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda.

(2) Osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka obvezna je uz zahtjev za naknadu troškova priložiti medicinsku dokumentaciju o pruženim zdravstvenim uslugama i original računa koji glasi na ime osigurane osobe iz kojeg je vidljivo koje su zdravstvene usluge pružene osiguranoj osobi te da je račun plaćen.

Članak 43.

(1) Osigurana osoba koja je u drugoj državi EU koristila zdravstvenu zaštitu u skladu sa člankom 20. Uredbe i kojoj je Zavod rješenjem iz članka 7. stavka 3. ovoga Pravilnika odobrio odlazak u drugu državu članicu EU s ciljem podvrgavanja liječenju primjerenom njezinom zdravstvenom stanju, a zdravstvena zaštita joj je naplaćena, na zahtjev ostvaruje pravo na povrat troškova zdravstvene zaštite prema propisima EU, a na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda.

(2) Osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka obvezna je uz zahtjev za naknadu troškova priložiti medicinsku dokumentaciju o pruženim zdravstvenim uslugama i original računa koji glasi na ime osigurane osobe iz kojeg je vidljivo koje su zdravstvene usluge pružene osiguranoj osobi te da je račun plaćen.

Članak 44.

Osiguranoj osobi iz članka 7. ovoga Pravilnika, koja je koristila zdravstvenu zaštitu u skladu sa člankom 20. Uredbe, naknađuju se i troškovi prijevoza u skladu sa uvjetima utvrđenim člankom 62. Zakona.

Članak 45.

(1) Osigurana osoba koja je u drugoj državi EU koristila zdravstvenu zaštitu u skladu sa člancima 27., 28. i 30. Zakona koja joj je naplaćena, ima pravo na naknadu troškova zdravstvene zaštite najviše u visini cijene koja je za tu vrstu zdravstvene zaštite utvrđena općim aktima Zavoda za ugovorne subjekte Zavoda iz članka 18. Zakona i to u slučaju iz članka 28. Zakona na osnovi rješenja iz članka 7. stavka 3. ovoga Pravilnika, a u slučaju iz članka 30. Zakona na osnovi nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda, kojim je utvrđeno da se radi o zdravstvenoj zaštiti koja je utvrđena standardom prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.

(2) Osigurana osoba iz stavka 1. ovoga članka obvezna je uz zahtjev za naknadu troškova zdravstvene zaštite priložiti originalnu medicinsku dokumentaciju o pruženoj zdravstvenoj zaštiti i original računa koji glasi na ime osigurane osobe iz kojeg je vidljivo koja je zdravstvena zaštita pružena osiguranoj osobi te da je račun plaćen.

(3) Osigurana osoba koja je zdravstvenu zaštitu koristila u skladu s člankom 30. stavkom 1. Zakona obvezna je uz zahtjev, osim dokumentacije iz stavka 2. ovoga članka, priložiti i dokumentaciju kojom se dokazuje medicinska indikacija za provedeno liječenje te odgovarajuću uputnicu odnosno recept u skladu s općim aktima Zavoda.

Članak 46.

O zahtjevu osigurane osobe iz članaka 40. i 42. do 45. ovoga Pravilnika za naknadu troškova zdravstvene zaštite područni ured Zavoda odlučuje rješenjem.

DIO ŠESTI
IZVJEŠĆA

Članak 47.

(1) Godišnje financijsko izvješće o sredstvima utrošenim za zdravstvenu zaštitu korištenu u inozemstvu u skladu s ovim Pravilnikom dostavlja se Upravom vijeću Zavoda u okviru financijskog izvješća o poslovanju Zavoda u prethodnoj kalendarskoj godini.

(2) Služba Direkcije Zavoda nadležna za poslove medicinskog vještačenja zahtjeva za upućivanje na liječenje obvezna je pratiti slučajeve upućivanja na liječenje u inozemstvo prema dijagnozama bolesti, analizirati opravdanost upućivanja na liječenje u inozemne zdravstvene ustanove po tim dijagnozama te pratiti uspješnost obavljenih liječenja prema pojedinim inozemnim zdravstvenim ustanovama i o tome podnijeti Upravnom vijeću Zavoda godišnje izvješće.

DIO SEDMI
PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 48.

(1) Postupci za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu pokrenuti do dana stupanja na snagu ovoga Pravilnika dovršit će se prema odredbama ovoga Pravilnika.

(2) Zahtjevi osiguranih osoba zaprimljeni od dana stupanja na snagu ovoga Pravilnika, a koji se odnose na zdravstvenu zaštitu korištenu u inozemstvu prije stupanja na snagu ovoga Pravilnika, rješavat će se prema odredbama Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu korištenja prekogranične zdravstvene zaštite (»Narodne novine«, broj 160/13., 11/15., 16/15., 113/16. i 34/18.).

Članak 49.

Stupanjem na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o pravima, uvjetima i načinu korištenja prekogranične zdravstvene zaštite (»Narodne novine», broj 160/13., 11/15., 16/15., 113/16. i 34/18.).

Članak 50.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/26-01/69
Urbroj: 338-001-01-26-01
Zagreb, 30. ožujka 2026.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
Tomislav Dulibić, dipl. iur., v. r.