Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje

1235

Na osnovi odredaba članka 87. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13. i 137/13.) i članka 26. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 18/09., 33/10., 8/11., 18/13., 1/14., 83/15.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 7. sjednici održanoj 2. lipnja 2017. godine uz suglasnost ministra zdravstva, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, elementi i kriteriji za raspisivanje natječaja, cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, maksimalni godišnji iznos sredstava za provođenje ugovorene bolničke zdravstvene zaštite, način i rokovi plaćanja računa za pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja kao i osnove pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda.

Članak 2.

(1) Na osnovi odredaba članka 25. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.

(2) Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju slobodnim izborom doktora medicine i doktora dentalne medicine kojeg, u pravilu, biraju prema mjestu prebivališta, odnosno boravka u skladu sa Zakonom i općim aktom Zavoda.

(3) Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite iz stavka 2. ovog članka i interne uputnice iz članka 8. stavka 4. ove Odluke.

(4) Iznimno od stavka 3. ovog članka, osigurana osoba zdravstvenu zaštitu ostvaruje bez uputnice u slučaju pružanja hitne medicinske pomoći.

(5) Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu prebivališta, odnosno boravka, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite i interne uputnice iz članka 8. stavka 4. ove Odluke.

Članak 3.

(1) U skladu s člankom 88. Zakona za potrebe popune Mreže javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi elemenata i kriterija iz ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite kao i za provođenje posebnih programa, u pravilu, za razdoblje od 3 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje) ako odlukom Upravnog vijeća Zavoda nije drukčije utvrđeno.

(2) Natječaj iz stavka 1. ovog članka ne raspisuje se za djelatnosti koje se u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti obavljaju na osnovi koncesije, kao niti za djelatnosti za koje obveza ugovaranja kao i zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici s kojima Zavod sklapa ugovor proizlaze iz odredaba Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti i propisa koji se donose osnovom tih zakona.

(3) U svrhu sklapanja ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za novo ugovorno razdoblje zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnci i iz stavka 2. ovog članka dostavljaju potrebnu dokumentaciju.

(4) Na osnovi provedenog natječaja Zavod s odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji ispunjavaju uvjete za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđene ovom Odlukom, sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik).

(5) Ugovorno razdoblje iz stavka 1. ovog članka može se u skladu s posebnim propisima produžiti/skratiti za pojedine djelatnosti i/ili provoditelje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

(6) S privatnim zdravstvenim radnicima u mreži koji će tijekom ugovornog razdoblja navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite do dana kada navršavaju 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

(7) Iznimno od stavka 6. ovog članka Zavod može u slučaju ugroženosti pružanja zdravstvene zaštite na osnovi odobrenja ministra zdravstva o produljenju obavljanja privatne prakse sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja, a najduže do popunjenja mreže, odnosno do navršenih 70 godina života zdravstvenog radnika.

(8) U djelatnosti ortodoncije doktori dentalne medicine-specijalisti ortodonti nakon navršenih 63 godine života i najmanje 18 godina radnog staža mogu započeti samo onu ortodontsku terapiju koju mogu završiti do navršenih 65 godina života i 20 godina staža osiguranja.

Članak 4.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 3. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja u skladu s odredbama članka 3. ove Odluke.

Članak 5.

(1) Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

(2) Ako se temeljem praćenja listi čekanja na određene dijagnostičke/terapijske postupke utvrdi značajno produženje čekanja, Zavod može na zahtjev Ministarstva zdravstva, raspisati natječaj iz članka 3. stavka 1. ove Odluke i interventno ugovoriti provođenje tih dijagnostičkih/terapijskih postupaka s pojedinim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 3. stavka 4. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti

– rokovi u kojima se ugovorena zdravstvena zaštita mora pružiti osiguranoj osobi u skladu s pravilnikom ministra nadležnog za zdravstvo o određivanju medicinski opravdanog roka u kojem se mora pružiti potrebna zdravstvena zaštita

– cijene po kojima ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici ispostavljaju račune za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u određenoj djelatnosti

– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti

– način obračuna, rokove ispostavljanja računa i rokove plaćanja računa za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja

– nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza

– ugovorne kazne i druge mjere zbog neizvršavanja ugovornih obveza

– uvjete pod kojima dolazi do raskida ugovora

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 7.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka osigurane osobe.

(2) Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih/terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe.

Članak 8.

(1) Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu sa Zakonom, općim aktima Zavoda i ugovorenom djelatnošću.

(2) Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te ortopedska i druga pomagala.

(3) Zdravstveni radnik ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku.

(4) Doktori specijalisti bolnički/izvanbolnički osnovom uputnice kojom je osigurana osoba upućena na bolničko liječenje, specijalističku zdravstvenu zaštitu i ambulantno liječenje upućuju, u svezi s uputnom dijagnozom, a u skladu s kriterijima upućivanja utvrđenim općim aktom Zavoda, internom uputnicom osiguranu osobu na daljnju obradu.

(5) Ako ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik ne može provesti potrebno liječenje (uključujući i dijagnostičko-terapijske postupke) uputit će osiguranu osobu osnovom interne uputnice u drugu ugovornu zdravstvenu ustanovu, odnosno ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji može pružiti traženu zdravstvenu zaštitu.

(6) Ako zatraženo liječenje iz stavka 5. ovog članka nije moguće provesti niti u jednoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/kod ugovornog privatnog zdravstvenog radnika, ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici provode zatražene usluge u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog privatnog zdravstvenog radnika na području Republike Hrvatske koji provodi zatražene zdravstvene usluge kao suradnoj ustanovi/suradnom privatnom zdravstvenom radniku.

Članak 9.

(1) Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji provode dentalnu zdravstvenu zaštitu (polivalentnu) na primarnoj razini zdravstvene zaštite obvezni su u slučaju provođenja zdravstvene zaštite u okviru prava iz utvrđenog standarda na dentalnu zdravstvenu zaštitu, nakon utvrđivanja dijagnoze, izraditi cjelokupan plan terapije koji uključuje i zdravstvenu zaštitu izvan zdravstvenog standarda te osiguranoj osobi uručiti predračun za planirane zdravstvene usluge kako bi osigurana osoba potpisom potvrdila suglasnost za osobno snošenje troškova izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(2) Jedan primjerak plana i predračuna iz stavka 1. ovog članka obvezno zadržava osigurana osoba.

(3) Za navedene zdravstvene usluge iz stavka 1. ovog članka osiguranu osobu se može naručiti, najranije drugi dan.

(4) Provedene zdravstvene usluge iz stavka 1. ovog članka ne evidentiraju se kroz centralni informatički sustav niti se dostavljaju Zavodu na naplatu već se evidentiraju u zdravstvenom kartonu uz potpis osigurane osobe.

(5) Za tako pružene zdravstvene usluge ne naplaćuje se sudjelovanje u troškovima zdravstvene zaštite već se osiguranoj osobi ispostavlja račun za izvršene zdravstvene usluge.

Članak 10.

(1) Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su pružati zdravstvenu zaštitu uključujući i propisivanje lijekova na recept osobama koje koriste zdravstvenu zaštitu prema propisima o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: propisi EU) i osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno propisima EU, ugovorima o socijalnom osiguranju, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj. Osobe koje koriste zdravstvenu zaštitu osnovom propisa EU, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj ostvaruju pravo i na izdavanje ortopedskih i drugih pomagala u skladu s propisima EU.

(2) Osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište, odnosno odobren stalni ili privremeni boravak u Republici Hrvatskoj imaju status osigurane osobe Zavoda, te zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

Članak 11.

(1) Zavod s Hrvatskim Crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda.

(2) Programom iz stavka 1. ovog članka se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

(3) Iznimno od broja timova utvrđenih mrežom, odnosno standardom za određenu djelatnost, Zavod, radi provođenja zdravstvene zaštite osiguranih osoba koje zdravstvenu zaštitu nisu u mogućnosti ostvariti na način utvrđen općim aktima Zavod, već istu u skladu s člankom 35. stavkom 3. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ostvaruju u prostoru određenog tijela državne vlasti, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda sklapa ugovore kojima se uređuje način provođenja zdravstvene zaštite tih osiguranih osoba.

Članak 12.

Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su u slučaju spriječenosti u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite osigurati zamjenu u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti i općih uvjeta ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: opći uvjeti).

Članak 13.

(1) Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor i kontrolu nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih zdravstvenih ustanova/ugovornih privatnih zdravstvenih radnika.

(2) Nadzor i kontrola provode se u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda.

Članak 14.

Iznimno od odredaba ove Odluke posebnom Odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrđuju se posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite.

Članak 15.

(1) Zbog potreba praćenja rada, ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su koristiti funkcionalnosti Centralnog zdravstvenog informatičkog sustava Hrvatske (CEZIH).

(2) Programske podrške za spajanje na CEZIH iz stavka 1. ovog članka moraju imati važeće odobrenje ministra zdravstva.

UVJETI I NAČIN PROVOĐENJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Primarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 16.

(1) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:

1. opće/obiteljske medicine

2. zdravstvene zaštite predškolske djece

3. zdravstvene zaštite žena

4. patronažne zdravstvene zaštite

5. zdravstvene njege u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)

7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite

8. preventivno-odgojnih mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijske dijagnostike

10. ljekarništva

11. hitne medicine

12. sanitetskog prijevoza

13. javnog zdravstva

14. zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

15. palijativne skrbi.

(2) Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarničkim ustanovama, zavodima za javno zdravstvo, zavodima za hitnu medicinu, ustanovama za zdravstvenu skrb, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim zdravstvenim radnicima.

Članak 17.

Kadrovski normativi u zdravstvenim djelatnostima na primarnoj razini, standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu kao i oblik provođenja hitne medicinske pomoći, utvrđeni su kako slijedi:

Članak 18.

(1) Pripravnost u hitnoj medicini iz članka 17. ove Odluke organizira se u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Mrežom hitne medicine i ovom Odlukom.

(2) Zavod za hitnu medicinu obvezuje se osigurati puni tim za provođenje pripravnosti u skladu s ovom Odlukom i Mrežom hitne medicine.

(3) Zavod za hitnu medicinu se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora s doktorima medicine i medicinskim sestrama/medicinskim tehničarima, isplatiti novčanu naknadu za rad istih u pripravnosti.

(4) Posebno dežurstvo u djelatnosti opće/obiteljske medicine /zdravstvene zaštite predškolske djece/dentalne zdravstvene zaštite iz članka 17. ove Odluke provodi se subotom od 15.00 – 20.00 sati te nedjelom, praznikom i blagdanom u vremenu od 8.00 – 20.00 sati.

(5) Posebno dežurstvo iz stavka 4. ovog članka ugovara se s ugovornim zdravstvenim ustanovama/ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima osnovom njihovih ponuda i rasporeda koji utvrđuju, uz suglasnost Zavoda, upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo osnovom popisa ugovornih zdravstvenih ustanova/ugovornih privatnih zdravstvenih radnika koji su dostavili ponudu za provođenje posebnog dežurstva.

(6) Popis iz stavka 5. ovog članka upravnim odjelima županija nadležnim za zdravstvo dostavlja Zavod.

(7) Lokacija na kojoj se provodi dežurstvo utvrđuju ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji su podnijeli ponudu za provođenje posebnog dežurstva i upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo uz suglasnost Zavoda.

(8) Dom zdravlja obvezan je organizirati posebna dežurstva u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece na područjima županija/Grada Zagreba na kojima osnovom ponuda iz stavka 5. ovog članaka ista nisu ugovorena, odnosno nije ugovoren potreban broj lokacija kao i raspored posebnog dežurstva prema potrebama osiguranih osoba.

(9) Potreban broj lokacija kao i raspored provođenja posebnog dežurstva iz stavka 8. utvrđuju upravni odjeli županija nadležni za zdravstvo s nadležnim domom zdravlja.

(10) U slučaju potrebe, koju utvrđuje dom zdravlja, u posebnom dežurstvu iz stavka 8. ovog članka obvezni su sudjelovati ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece s područja doma zdravlja koji organizira posebno dežurstvo iz stavka 8. ovog članka, a koji nisu uključeni u provođenje posebnog dežurstva u skladu sa stavkom 5. ovog članka.

(11) Dom zdravlja se obvezuje, na osnovi međusobno sklopljenog ugovora, isplatiti novčanu naknadu ugovornoj zdravstvenoj ustanovi/ugovornom privatnom zdravstvenom radniku koji sudjeluju u posebnom dežurstvu.

Članak 19.

Standardni broj tiskanica recepata i uputnica za pojedine zdravstvene djelatnosti na primarnoj razini utvrđen je po osiguranoj osobi na godišnjoj razini kako slijedi:

Red. broj	Zdravstvene djelatnosti	Recepti	Uputnice
1.	Opća/obiteljska medicina	0,8	3
2.	Zdravstvena zaštita predškolske djece	0,8	3
3.	Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)	0,016	0,30
4.	Zdravstvena zaštita žena	0,075	0,75
5.	Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita	**	0,01
6.	Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata	-	0,1
7.	Javno zdravstvo		0,01
8.	Zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti	0,06*	0,06
9.	Hitna medicina	0,06	**

^* samo za lijekove za liječenje ovisnosti u skladu s općim aktom Zavoda

^** u slučaju potrebe utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda

1.1. Opća/obiteljska medicina, zdravstvena zaštita predškolske djece, zdravstvena zaštita žena i dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 20.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad i odobrenje za samostalni rad nadležne komore, kao i broj opredijeljenih osiguranih osoba.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije i broj opredijeljenih osiguranih osoba za doktore radnike doma zdravlja.

Članak 21.

(1) Broj osiguranih osoba koje mogu biti opredijeljene po timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuju se prema standardu iz članka 17. ove Odluke (u daljnjem tekstu: standard).

(2) Doktori medicine i doktori dentalne medicine u zdravstvenim ustanovama, odnosno doktori medicine i doktori dentalne medicine privatne prakse kao uvjet za sklapanje ugovora u djelatnostima iz stavka 1. ovog članak moraju imati za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnosti kako slijedi:

Zdravstvena djelatnost	Minimalni broj osiguranih osoba*	Standardni broj osiguranih osoba	Maksimalni broj osiguranih osoba*
1. Opća/obiteljska medicina	1.275	1.700	2.125
2. Zdravstvena zaštita predškolske djece	715	950	1.190
3. Zdravstvena zaštita žena	4.500	6.000	9.000
4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)	1425	1.900	2.375

* na području općine/grada kojem gravitira manji broj osiguranih osoba od utvrđenog standarda za djelatnost, a ne ostvaruju se uvjeti za primjenu posebnog standarda iz članka 14. ove Odluke, minimalni broj utvrđuje se u visini 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba s obzirom na broj timova utvrđenih Mrežom

(3) Doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu, iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite i za više od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu, uz uvjet da su te osigurane osobe bile opredijeljene za njihov tim u prethodnom ugovornom razdoblju.

(4) Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka doktori medicine i doktori dentalne medicine koji prvi puta sklapaju ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa Zavodom obvezni su radi sklapanja ugovora sa Zavodom imati za sebe opredijeljenih 25% od standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnost za koju sklapaju ugovor.

(5) Radi nastavka ugovornog odnosa sa Zavodom ugovorni doktori iz stavka 4. ovoga članka obvezni su u roku od godinu dana od dana sklapanja ugovora sa Zavodom osigurati minimalni broj opredijeljenih osiguranih osoba utvrđen u tablici iz stavka 2. ovoga članka.

(6) Ugovornim doktorima koji nisu u roku iz stavka 5. ovoga članka ostvarili u utvrđenom roku minimalni propisani broj osiguranih osoba po timu za djelatnost može se iznimno, u skladu s odredbama posebne odluke Upravnog vijeća Zavoda, utvrditi dodatni rok za osiguravanje minimalnog broja opredijeljenih osiguranih osoba.

(7) Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike, koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje se nalaze u domovima umirovljenika, odnosno u socijalnim ustanovama ili na području s malim brojem gravitirajućih osiguranih osoba, a tim je predviđen mrežom kao i tijela državne vlasti iz članka 11. stavka 3. ove Odluke, iznimno mogu, sklopiti ugovor za provođenje zdravstvene zaštite sa Zavodom i za manji broj osiguranih osoba od minimalnog broja osiguranih osoba propisanog stavkom 2. ovog članka.

(8) Doktori privatne prakse i zdravstvene ustanove za svoje doktore radnike koji provode primarnu zdravstvenu zaštitu u ordinacijama koje osim provođenja djelatnosti primarne zdravstvene zaštite ujedno služe kao nastavna baza fakultetima zdravstvenog usmjerenja imaju pravo, iznimno, sklopiti ugovor sa Zavodom za manji broj osiguranih osoba od propisanog minimalnog broja osiguranih osoba iz stavka 2. ovog članka, s time da taj broj ne može biti manji od 50% propisanog minimalnog broja za određenu djelatnost.

(9) Doktori medicine i doktori dentalne medicine koji imaju za sebe opredijeljen broj osiguranih osoba iznad maksimalnog propisanog broja po timu za pojedinu djelatnost ne mogu primati nove osigurane osobe u svoj tim osim u slučajevima utvrđenim općim aktom Zavoda.

(10) Iznimno od stavka 9. ovog članaka doktori medicine i doktori dentalne medicine mogu na osnovi posebnog odobrenja Zavoda, ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite i za novog člana pojedine obitelji čiji su članovi obitelji većinski opredijeljeni za taj tim i iznad maksimalnog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost propisanog stavkom 2. ovog članka.

Članak 22.

(1) Doktor specijalist opće/obiteljske medicine, ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 7 godina, a iznimno i za djecu u dobi od 0 do 7 godina ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra ili u slučaju takvog izbora roditelja/staratelja.

(2) Doktor medicine ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe starije od 7 godina, a iznimno i za djecu u dobi od 0 do 7 godina ako prema mjestu prebivališta, odnosno boravka djece navedene dobi nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra odnosno doktora specijalista opće/obiteljske medicine.

(3) Doktor specijalist pedijatar ugovara provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i za djecu školske dobi do završenog osnovnog školovanja i to pod uvjetom da doktor specijalist pedijatar nije iz objektivnih razloga u mogućnosti imati za sebe opredijeljeni broj osiguranih osoba – djece predškolske dobi do standardom propisanog broja.

(4) Doktor specijalist ginekolog ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe – žene starije od 12 godina.

(5) Na području na kojem nema dostatan broj doktora medicine za provođenje zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena, zdravstvena zaštita se ugovara s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

(6) »Tim bez nositelja« iz stavka 5. ovog članka ugovora se najduže na rok od godine dana unutar kojeg je dom zdravlja obvezan osigurati nositelja tima.

(7) Iznimno od stavka 6. ovog članka »tim bez nositelja« može se ugovoriti i na duži rok u slučaju kada se, unatoč kontinuiranom natječaju za zapošljavanje kao i raspisanom natječaju za dodjelu koncesije, mjesto u mreži ne može popuniti.

(8) Doktor dentalne medicine ima pravo ugovoriti provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Zavoda svih dobnih skupina.

Članak 23.

(1) Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, odnosno ukupno za timove primarne zdravstvene zaštite na području pojedinog doma zdravlja.

(2) Na osnovi utvrđenih podataka Zavod će mjesečno obavljati usklađenje broja opredijeljenih osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu, vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je prihvaćena izmjena broja osiguranih osoba u tom timu u djelatnostima opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite predškolske djece, odnosno u kojem je obavljen prvi pregled novorođenog djeteta.

(3) U mjesečnom izvješću Zavoda o promjeni broja osiguranih osoba bit će iskazan po doktoru i broj osiguranih osoba u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti/spriječenosti za rad, kao i podatak o novčanom iznosu utrošenih sredstava za lijekove propisane na recept za opredijeljene osigurane osobe po timu.

(4) Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama/ugovornim privatnim zdravstvenim radnicima tijekom ugovornog razdoblja tromjesečno izdaje potreban broj naloga za sanitetski prijevoz kao i potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata i uputnica koji je utvrđen u skladu sa člankom 19. ove Odluke.

Članak 24.

(1) Radi praćenja prosječne stope privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine i zdravstvene zaštite žena Zavod je obvezan mjesečno pratiti prosječnu stopu privremene nesposobnosti za rad putem utvrđene forme izviješća o stopi privremene nesposobnosti za rad te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(2) Na izviješću o stopi privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka prati se u djelatnosti opće/obiteljske medicine i privremena nesposobnost za rad zbog priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti.

Članak 25.

(1) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za svaki tim ugovoren u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđuje se u visini od 2,8.

(2) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti opće/obiteljske medicine iz stavka 1. ovog članka ne uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog:

– bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći koja utvrđuju izabrani doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena

– priznate ozljede na radu i profesionalnih bolesti

– privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traje duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka 48. stavka 2. Zakona.

Članak 26.

(1) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad za utvrđivanje učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza iskazana po mjesečnim razdobljima tijekom kalendarske godine za tim ugovoren u djelatnosti zdravstvene zaštite žena utvrđuje se u visini od 1,7.

(2) Prosječna stopa privremene nesposobnosti za rad u djelatnosti zdravstvene zaštite žena iz stavka 2. ovog članka uključuje privremenu nesposobnost za rad zbog bolesti genitalnog sustava i komplikacija u trudnoći.

Članak 27.

(1) Privremena nesposobnost za rad koja neprekidno zbog iste dijagnoze traje duže od 360 dana ako je izabrani doktor postupio u skladu s odredbama članka 48. stavka 2. Zakona ne uračunavaju se u stopu privremene nesposobnosti za rad iz članka 25. i 26. ove Odluke.

(2) Zavod će posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad iz stavka 1. ovog članka s obzirom na broj osiguranih osoba u timu koje mogu ostvarivati prava na naknadu plaće zbog privremene nesposobnosti za rad.

(3) Zavod može posebnom odlukom utvrditi korekcije stope privremene nesposobnosti za rad ovisno o epidemiološkoj situaciji u Republici Hrvatskoj.

(4) Kontrola opravdanosti privremene nesposobnosti za rad provodi se neovisno o stopi privremene nesposobnosti za rad iz članka 25. i 26. ove Odluke.

Članak 28.

(1) Radi praćenja potrošnje novčanih sredstava za lijekove propisane na recept za svaku kalendarsku godinu utvrđuje se prosječan iznos sredstava za lijekove koji se mogu propisivati na recept po osiguranoj osobi posebno iskazano za muškarce, a posebno za žene u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena.

(2) Prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 1. ovog članka iznosi:

Djelatnost	Dobne skupine	Iznos po osiguranoj osobi u kunama*/
		M	Ž
Opća/obiteljska medicina	0-2	206,51	182,37
	2-7	169,77	144,86
	7-18	121,67	120,26
	18-25	95,8	115,86
	25-30	116,88	131,88
	30-35	156,23	168,07
	35-40	217,56	220,03
	40-45	317,41	302,77
	45-50	444,03	435,87
	50-55	630,15	640,42
	55-60	890,7	884,4
	60-65	1.160,70	1.143,79
	65-70	1.391,67	1.406,36
	> 70	1.570,78	1.631,29
Zdravstvena zaštita predškolske djece	0-2	206,51	182,37
	2-7	169,77	144,86
	7-14	123,4	106,01
Zdravstvena zaštita žena	> 12		22,72

* izvor podataka je evidencija Zavoda o sredstvima utrošenim za lijekove propis

(3) Iznimno od odredbe stavka 2. ovog članka troškovi za lijekove prema sljedećim ATK šiframa: A11CC05 201, A11CC05 261 i A11CC05 271 J05AB14 171, J05AB14 101, J05AB14 121, J05AB14 131, J05AB14 161, J05AB14 181, J05AB14 182, L01BC02 451, L04AX01 195, L04AX01 161, V06DX02 366, V06DX02 367 V06DX02 368 i V06DX02 369 i R05CB13 961 kao i lijekovi označeni oznakom »RS« ne uračunavaju se u prosječni iznos novčanih sredstava za lijekove koji se mogu propisati na recept.

(4) Stopa propisivanja lijekova računa se kao omjer utrošenih sredstava za lijekove u odnosu na utvrđeni prosječan iznos sredstava za lijekove iz stavka 2 ovog članka. Iznos stope propisivanja lijekova je 1,0.

(5) Zavod se obvezuje posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda utvrditi korektivne faktore za 3 najraširenije kronične bolesti (hipertenzija, dijabetes i KOPB) za svakog izabranog doktora pri obračunu sredstava po osnovi učinkovitog izvršavanja ugovornih obveza.

(6) Iznimno od stavka 5. ovog članka u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece korektivni faktori se utvrđuju za dijabetes, bronhitis nespecificirani i astma.

(7) Zavod je obvezan mjesečno pratiti i kontrolirati potrošnju novčanih sredstava za lijekove po izabranom doktoru i osnovom izvješća o potrošnji (mjesečnog, polugodišnjeg i godišnjeg).

Članak 29.

(1) Zavod je obvezan pratiti učinkovitost temeljem upućivanja na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvarenu u izvanbolničkim ugovornim zdravstvenim ustanovama/privatnim praksama, te ugovornim bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom broja izdanih uputnica (C1) za specijalističku zdravstvenu zaštitu po ugovornom izabranom doktoru u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite predškolske djece i dentalne zdravstvene zaštite.

(2) U sladu sa stavkom 1. ovog članka Zavod utvrđuje prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi kako slijedi:

Djelatnost	Prosječan broj uputnica za specijalističku zdravstvenu zaštitu po osiguranoj osobi
Opća/obiteljska medicina	0,0210
Zdravstvena zaštita predškolske djece	0,0210
Zdravstvena zaštita žena	0,0035
Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)	0,0012

Članak 30.

(1) Standardni broj pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici za tim sa standardnim brojem osiguranih osoba iznosi na mjesečnoj razini u djelatnosti opće/obiteljske medicine 850 pretraga, u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece 250, a u djelatnosti zdravstvene zaštite žena 300 pretraga.

(2) Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja traženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom u djelatnosti opće/obiteljske medicine u odnosu na standard iz stavka 1. ovog članka te poduzimati odgovarajuće mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

(3) Zavod je obvezan mjesečno pratiti učinkovitost temeljem broja zatraženih pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici po izabranom doktoru ugovorenom i u djelatnostima zdravstvene zaštite žena i zdravstvene zaštite predškolske djece radi utvrđivanja standarda u provođenju pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici.

(4) Provedene pretrage u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici vezane uz preventivne programe koje Zavod provodi kao takve ne uračunavaju se u standardni broj pretraga u laboratorijskoj dijagnostici.

Članak 31.

Standard postupaka i usluga u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se općim aktom Zavoda.

Članak 32.

(1) Primarna zdravstvena zaštita u obliku skupne prakse organizira se u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne).

(2) Skupna praksa iz stavka 1. ovog članka organizira se osnovom ugovora o skupnoj praksi sklopljenog između sudionika iste kojim se uređuju međusobni odnosi, te prava i obveze provoditelja skupne prakse.

Članak 33.

(1) Skupna praksa primarne zdravstvene zaštite iz članka 32. ove Odluke može biti:

– monovalentna – sastoji se od timova ugovorenih u istoj djelatnosti

– polivalentna – sastoji se od timova ugovorenih u različitim djelatnostima (opća obiteljska medicina, zdravstvena zaštite predškolske djece i zdravstvena zaštite žena).

(2) Pojedine ordinacije koje čine skupnu praksu ne mogu biti međusobno udaljene više od 5 km (cestom), a u ruralnim područjima međusobna udaljenost pojedinih ordinacija može iznositi najviše do 10 km (cestom).

(3) U slučaju veće udaljenosti od propisanih u stavku 2. ovog članka za organiziranje skupne prakse potrebno je posebno odobrenje Zavoda.

Članak 34.

Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici organizirani u skupnu praksu radi provođenja primarne zdravstvene zaštite, osim redovitih aktivnosti – obveza preuzetih osnovom sklopljenih ugovora sa Zavodom o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja obvezni su kroz skupnu praksu osiguranim osobama osigurati pojačanu skrb kroz:

– dostupnost zdravstvene zaštite

– bolji kontinuitet zdravstvene zaštite

– horizontalno upućivanje prema vještinama pojedinih doktora

– dostupnost skrbi pacijenta u vrijeme godišnjih odmora i odsutnosti izabranog doktora (edukacija, privremena nesposobnost za rad i sl.)

– reorganizaciju rada medicinskih sestara/medicinskih tehničara/dentalnih asistenata/zdravstvenih radnika SSS kroz povećanje medicinskih, a smanjenje administrativnih aktivnosti u ordinaciji, odnosno u kući osigurane osobe

– stručne konzultacije i evaluacija rada

– praćenje učinaka skupne prakse koje može biti interno od samih članova skupne prakse, te eksterno od strane Zavoda

– uvođenje konzultacija unutar skupne prakse prema posebnim znanjima i vještinama pojedinog člana skupne prakse

– održavanje tjednih stručnih sastanaka unutar skupne prakse

– druge sadržaje koji pridonose kvalitetnijem provođenju zdravstvene zaštite osiguranim osobama

– suradnju s patronažom zdravstvenom zaštitom i zdravstvenom njegom

– savjetovališta za osigurane osobe.

Članak 35.

Provođenje preventivnih programa u smislu odredaba ove Odluke ne isključuje obvezu sudjelovanja u provođenju nacionalnih i županijskih preventivnih programa kao i preventivnih programa iz Plana i programa mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1.2. Laboratorijska dijagnostika

Članak 36.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti laboratorijske dijagnostike je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad kao i odobrenje za samostalni rad nadležne komore.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost laboratorijske dijagnostike predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

Članak 37.

(1) Maksimalni broj osiguranih osoba za koji može skrbiti medicinsko-biokemijski tim na razini primarne zdravstvene zaštite koji ima standardni kadrovski normativ iznosi 50 000 osiguranih osoba.

(2) Zavod je obvezan mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba za laboratorijsku dijagnostiku, te će osnovom utvrđenih podataka mjesečno obavljati usklađenje broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite na način da će se ugovoreni broj osiguranih osoba prema utvrđenoj promjeni, kao i na osnovi zaprimljenih prijava za novorođenu djecu vrednovati od prvog dana u mjesecu u kojem je provjerom utvrđena promjena, odnosno u kojem je nakon obavljenog pregleda doktora opće/obiteljske medicine ili doktora pedijatra za zdravstvenu zaštitu predškolske djece obavljena laboratorijska dijagnostika za novorođeno dijete.

Članak 38.

Standard postupaka i usluga u laboratorijskoj dijagnostici na razini primarne zdravstvene zaštite utvrđen je kako slijedi:

Redni broj	Šifra	Naziv
1.	28101	K Sedimentacija eritrocita (SE)
2.	26395	S C-Reaktivni protein*
3.	28090	K Kompletna krvna slika na hematološkom brojaču
4.	28810	K Diferencijalna krvna slika
5.	28041	K Retikulociti (Rtc)
6.	21310	S, P Glukoza (GUK)
7.	23301	Oralni test opterećenja glukozom (O-GTT) ili postprandijalna glukoza
8.	21020	S Ukupni proteini
9.	21120	S Ureja
10.	21130	S Urat
11.	21141	S Kreatinin
12.	21151	S Bilirubin ukupni
13.	21402	S Trigliceridi
14.	21421	S Kolesterol
15.	21424	S HDL – kolesterol
16.	21427	S LDL – kolesterol
17.	24601	S Aspartat aminotransferaza (AST)
18.	24610	S Alanin aminotransferaza (ALT)
19.	24681	S Gama-Glutamil transferaza (GGT)
20.	24701	S, U Alfa-Amilaza
21.	24720	S Alkalna fosfataza
22.	28331	S Ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC)
23.	28333	S Slobodni kapacitet vezanja željeza (UIBC)
24.	28350	S Željezo (Fe)
25.	28621	P- Protrombinsko vrijeme – INR
26.	21502	S, P Kalijev ion (K)
27.	21501	S, P Natrijev ion (Na)
28.	19141	Vađenje kapilarne krvi
29.	19142	Vađenje venske krvi
30.	22630	F Hemoglobin, kvalitativno (okultno krvarenje)
31.	22125	U Kompletna pretraga urina (kemijska analiza, sediment, spec. tež.)
32.	22126	U Kemijska analiza urina (glukoza, proteini, ketoni, pH, nitriti, leukociti, urobilinogen, bilirubin, krv)
33.	22127	U Kemijska analiza urina (glukoza, ketoni)
34.	22540	U Sediment urina (eritrociti, leukociti, cilindri, bakterije, kristali, paraziti, itd.)

* Isključivo kod sumnje na akutne infektivne bolesti, ako nije zatražena sedimentacija eritrocita.

1.3. Zdravstvena njega

Članak 39.

(1) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti zdravstvene njege je ugovor o koncesiji za obavljanje javne zdravstvene službe uz odgovarajuće rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad te zadovoljavanje ostalih uvjeta utvrđenih ovom Odlukom.

(2) Osnova za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite s domom zdravlja za djelatnost zdravstvene njege predstavljaju nepopunjena mjesta u mreži nakon dodjele koncesije.

1.4. Patronažna zdravstvena zaštita

Članak 40.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

1.5. Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvena zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti

Članak 41.

(1) Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

(2) Za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, odnosno broj timova utvrđen u mreži.

(3) Osnova za ugovaranje javnog zdravstva i zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti, je broj timova utvrđen u mreži.

1.6. Ljekarnička djelatnost

Članak 42.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove/ ljekarničke jedinice.

Članak 43.

(1) Zavod u skladu s odredbama članka 5. ove Odluke sklapa ugovore s ljekarnama za opskrbu osiguranih osoba lijekovima utvrđenim Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, te za opskrbu osiguranih osoba zavojnim materijalom za potrebe kućnog liječenja.

(2) Ljekarne su obvezne nabavljati i isporučivati osiguranim osobama Zavoda sve lijekove utvrđene listama lijekova iz stavka 1. ovog članka koji se izdaju na recept, te zavojni materijal za potrebe kućnog liječenja koji doktori primarne zdravstvene zaštite propisuju na recept.

Članak 44.

(1) Osim za opskrbu lijekovima i zavojnim materijalom iz članka 43. ove Odluke Zavod s ljekarnama sklapa ugovore za opskrbu osiguranih osoba ortopedskim i drugim pomagalima u skladu s odredbama Pravilnika ortopedskim i drugim pomagalima.

(2) Ljekarne isporučuju osiguranim osobama ortopedska i druga pomagala u skladu s odredbama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

(3) Ljekarne pomagala isporučuju prema cijenama utvrđenim u Popisu pomagala, a na osnovi ovjerene potvrde o ortopedskim i drugim pomagalima iz Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima.

1.7. Hitna medicina

Članak 45.

Osnova za ugovaranje djelatnosti hitne medicine je rješenje Ministarstva zdravstva o odobrenju za rad te broj timova utvrđen u Mreži hitne medicine.

1.8. Sanitetski prijevoz

Članak 46.

Osnova za ugovaranje sanitetskog prijevoza je broj utvrđenih timova sanitetskog prijevoza po županiji/Gradu Zagrebu kako slijedi:

Županija/Grad Zagreb	Broj timova
Bjelovarsko-bilogorska	12
Međimurska	8
Dubrovačko-neretvanska	21
Ličko-senjska	14
Karlovačka	18
Koprivničko-križevačka	10
Krapinsko-zagorska	16
Osječko-baranjska	24
Istarska	20
Požeško-slavonska	6
Primorsko-goranska	24
Sisačko-moslavačka	18
Brodsko-posavska	11
Splitsko-dalmatinska	36
Šibensko-kninska	19
Varaždinska	15
Vukovarsko-srijemska	17
Virovitičko-podravska	10
Zadarska	21
Grad Zagreb	48
Zagrebačka županija	29
Ukupno	397

2. Sekundarna i tercijarna razina zdravstvene djelatnosti

Članak 47.

(1) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu kao i bolničku zdravstvenu zaštitu te provođenje posebnih programa.

(2) Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

(3) Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti provode državni zdravstveni zavodi, klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike koji su u mreži i s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite.

Članak 48.

Ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite primiti u skladu s propisima koji uređuju rokove čekanja na upućenu zdravstvenu zaštitu.

Članak 49.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.

2.1. Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita

Članak 50.

(1) Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode bolnice, poliklinike, privatni zdravstveni radnici – specijalisti te ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika za specijalističke djelatnosti i broj ordinacija za koje su osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopili ugovor sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(2) Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode i domovi zdravlja s kojima je Zavod osnovom provedenog natječaja za popunu mreže sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

(3) Zavod može sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama za provođenje specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite prema posebnim programima na osnovi provedenog natječaja i odluke Upravnog vijeća o prihvaćanju ponuda za provođenje posebnih programa.

Članak 51.

(1) Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za specijalističko konzilijarnu i dijagnostičku zdravstvenu djelatnost utvrđeni su prema:

– popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu prema djelatnosti iz tablice iz članka 52. ove Odluke.

– kadrovskim normativima iz Pravilnikom o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti

– općim aktima Zavoda.

(2) U ortodontskoj zdravstvenoj zaštiti standard zdravstvene zaštite utvrđuje se osnovom kategorizacije ortodontskih anomalija utvrđenih Pravilnikom o dentalnoj zdravstvenoj zaštiti iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 52.

Standard iz članka 51. stavka 1. podstavka 1. ove Odluke utvrđen je u mreži kako slijedi:

Red. broj	Naziv djelatnosti	Standardni broj osiguranih osoba/spec. tim
1.	Interna medicina	18.000
2.	Infektologija*	180.000
3.	Onkologija *	120.000
4.	Pedijatrija*	12.0001
5.	Neurologija	70.000
6.	Psihijatrija	30.000
7.	Dermatologija i venerologija	70.000
8.	Fizikalna medicina i rehabilitacija**	35.000
9.	Kirurgija	60.000
10.	Dječja kirurgija*	115.0001
11.	Neurokirurgija*	350.000
12.	Maksilofacijalna kirurgija */***	600.000
13.	Urologija	90.000
14.	Ortopedija	80.000
15.	Ginekologija i opstetricija*	25.0002
16.	Otorinolaringologija	60.000
17.	Oftalmologija	35.000
18.	Anesteziologija, reanimatologija i intenzivno liječenje*	100.000
19.	Radiologija	30.000
20.	Transfuzijska medicina*	100.000
21.	Medicinska mikrobiologija s parazitologijom	70.000
22.	Nuklearna medicina *	150.000
23.	Klinička citologija	70.000
24.	Medicinska biokemija	70.000
25.	Patohistološka dijagnostika*	250.000
26.	Fizikalna terapija u kući bolesnika	15.000
27.	Stomatološka protetika	150.000
28.	Ortodoncija	8.0001
29.	Dentalna patologija i endodoncija***	450.000
30.	Oralna patologija***	450.000
31.	Parodontologija***	450.000
32.	Oralna kirurgija	200.000
33.	Dječja stomatologija***	60.000

^* ugovara se samo pri bolničkim zdravstvenim ustanovama i državnim zavodima

^** kadrovski normativ standardnog tima 1 dr.spec., 1 med. sestra/med. tehničar, 5 fizioterapeuta

^*** ugovara se na regionalnoj razini kao i u ustanovama koje su do sada imale ugovor sa Zavodom za provođenje djelatnosti

¹ odnosi se na osigurane osobe Zavoda do 18 godina starosti

² odnosi se na osigurane osobe Zavoda – žene starije od 12 godina

2.2. Bolnička zdravstvena zaštita

Članak 53.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja provode: klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta koji su u mreži i s kojima Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom na osnovi provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 54.

(1) Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema potrebnom broju postelja za dugotrajno liječenje i palijativnu skrb kao i liječenje bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti u skladu s mrežom.

(2) Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice.

(3) Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom 2. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove.

3. Razina zdravstvenih zavoda za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja

Članak 55.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 56.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na razini zdravstvenih zavoda provode državni zdravstveni zavodi, županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 57.

Higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu, preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, javno zdravstvo i zdravstvenu zaštita mentalnog zdravlja, prevencije i izvanbolničkog liječenja ovisnosti provode županijski zavodi za javno zdravstvo i Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba s kojim Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

Članak 58.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, kao i zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima Zavod sklopa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom te osnovom provedenog natječaja za popunu mreže.

CIJENE, NAČIN I ROKOVI PLAĆANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PUNU VRIJEDNOST PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 59.

Novčana vrijednost standarda iz ove Odluke utvrđuje se na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima, općim aktima Zavoda i odlukama Upravnog vijeća Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Financijskog plana Zavoda.

(3) Maksimalni iznos sredstava do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablici iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »²« utvrđuje se u visini do 10% izvršenja DTP-a, a za provedene DTP-e utvrđene u tablici iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »³« u visini do maksimalno 15% izvršenja svih DTP-a pod oznakama »²« i »³«.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP-e iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 62. stavka 1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kuna.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(8) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti opće/ obiteljske medicine obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka 62. stavka 1. ove Odluke i iz stavka 1. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor.

Članak 64.

(1) Iznos sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 4. ove Odluke utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku 25. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– potrošnja sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– upućivanje na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 30%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u primarnoj laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 10%

(2) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne službe Zavoda.

Članak 65.

(1) Iznos sredstava iz članka 60. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se u osnovom pokazatelja kvalitete.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

Članak 66.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu u skladu s člankom 60. stavkom 1. ove Odluke ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– organiziranje savjetovališta

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje uzoraka za primarnu laboratorijsku dijagnostiku u ordinaciji

– osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti opće/obiteljske medicine mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

(3) Maksimalni iznos sredstava do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »²« utvrđuje se visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP-e iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 69. stavka 1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kune.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(8) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka 69. stavka 1. ove Odluke i iz stavka 1. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor.

Članak 71.

(1) Iznos sredstava iz članka 67. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 33%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 34%.

(2) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitost imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom područnom uredu Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 72.

(1) Iznos sredstava iz članka 67. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom pokazatelja kvalitete (QI).

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

Članak 73.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu

– naručivanje na preglede u ordinaciji

– uzimanje i dostavljanje uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku

– dostupnost u slučaju hitnosti.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.3. Zdravstvena zaštita žena

Članak 74.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost zdravstvene zaštite žena utvrđuje se kako slijedi:

(3) Maksimalni iznos sredstava do kojeg doktori ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ispostavljati račune za provedene DTP-e utvrđene u tablicama iz stavka 2. ovog članka pod oznakama »²« utvrđuje se u visini do 10% izvršenja DTP-a.

(4) Praćenje i plaćanje računa za provedene DTP-e iz stavka 2. i 3. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1., odnosno stavkom 3. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(5) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. odnosno stavkom 3. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(6) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 76. stavka 1. ove Odluke i koeficijenti iz tablice iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kune.

(7) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(8) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite žena obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka 76. stavka 1. ove Odluke i iz stavka 1. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor.

Članak 78.

(1) Iznos sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– pridržavanja utvrđene stope privremene nesposobnosti za rad prema članku 26. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– potrošnje sredstava za lijekove propisane na recept prema članku 28. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– upućivanja na specijalističku zdravstvenu zaštitu prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%

– pridržavanja standardnog broja pretraga u laboratorijskoj dijagnostici prema članku 30. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 25%.

(2) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite žena koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda.

Članak 79.

(1) Iznos sredstava iz članka 74. stavka 2. točke 5. utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

Članak 80.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti i sredstva s osnova posebnog vrednovanja ordinacije (u daljnjem tekstu: dodatne mogućnosti).

(2) Dodatne mogućnosti rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovoga članka utvrđuju se kako slijedi:

– savjetovališta u malim grupama,

– sudjelovanje tima u e-zdravstvu,

– naručivanje na preglede u ordinaciji,

– osigurano određeno vrijeme za telefonske konzultacije osiguranim osobama ili uzimanje uzoraka krvi u ordinaciji,

– uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku u ordinaciji.

(4) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom dodatnih mogućnosti iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti zdravstvene zaštite žena mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

1.4. Dentalna zdravstvena zaštita (polivalentna)

Članak 81.

(1) Godišnja vrijednost standardnog tima za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) utvrđuje se kako slijedi:

(2) U skladu sa stavkom 1. ovog članka ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) ostvaruju godišnji iznos sredstava po timu koji se sastoji od godišnjeg iznosa:

1. naknade za hladni pogon u visini od 212.426,00 kn.

2. prema broju opredijeljenih osiguranih osoba utvrđenog u skladu s cijenama iz članka 82. ove Odluke (u daljnjem tekstu: glavarina)

3. prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke utvrđene u članku 84. stavak 2. ove Odluke (u daljnjem tekstu: DTP)

4. za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza (u daljnjem tekstu: učinkovitost (KPI)) u skladu s člankom 85. ove Odluke

5. za kvalitetu pružene zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: kvaliteta (QI)) u skladu s člankom 86. ove Odluke.

Članak 82.

Godišnji iznos sredstava po osiguranoj osobi za djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), utvrđuje se kako slijedi:

(3) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici mogu ispostaviti račune za dijagnostičko-terapijske postupke protetike maksimalno do 30 % ukupno mogućeg iznosa sredstava prema računima ispostavljenim za dijagnostičko-terapijske postupke utvrđenog u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(4) Iznimno od stavka 3. ovog članka ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici mogu, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda kojom se utvrđuju dobna skupina i broj osiguranih osoba iste, ispostavljati račune za terapijske postupke protetike i u većem postotku od utvrđenog u stavku 3. ove Odluke.

(5) Praćenje i plaćanje izvršenja DTP-a iz stavka 2. ovog članka vodi se mjesečno, a usklađenje izvršenja u odnosu na maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka provodi se mjesec za mjesec.

(6) Konačno usklađenje izvršenja u odnosu na iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka obavlja se sa stanjem na dan 31. prosinca tekuće godine.

(7) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz članka 83. stavka 1. ove Odluke i koeficijenti iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kune.

(8) Svi postupci vezani uz liječenje priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti ne uračunavaju se u maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen u skladu sa stavkom 1. ovog članka.

(9) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) obvezuju se evidentirati sve provedene postupke iz članka 83. stavka 1. ove Odluke i iz stavka 1. ovog članka po osiguranoj osobi u medicinskoj dokumentaciji koju vodi izabrani doktor.

Članak 85.

(1) Iznos sredstava iz stavka 81. stavka 2. točke 4. utvrđuje se osnovom:

– upućivanja na specijalistički pregled prema članku 29. ove Odluke vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%

– udjela preventivnih postupaka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) vrednovano u ukupnoj vrijednosti sredstava za učinkovito izvršavanje ugovornih obveza u udjelu od 50%

(2) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nisu zadovoljni utvrđenim prosječnim indeksom učinkovitosti imaju pravo podnijeti prigovor nadležnom regionalnom uredu/područnoj službi Zavoda.

(3) Opravdanost prigovora iz stavka 2. ovog članka razmotrit će nadležne stručne službe Zavoda

Članak 86.

(1) Iznos sredstava iz članka 81. stavka 2. točke 5. ove Odluke utvrđuje se osnovom indikatora kvalitete.

(2) Pokazatelji kvalitete iz stavka 1. ovog članka, potreban obuhvat kao i vrednovanje pojedinog pokazatelja u ukupnoj vrijednosti sredstava za ostvarenu kvalitetu pružene zdravstvene zaštite, utvrđeni su kako slijedi:

Članak 87.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštita mogu ostvariti sredstva i s osnova posebnog vrednovanja rada ordinacije.

(2) Posebno vrednovanje rada ordinacije utvrđuju se osnovom:

1. provođenja preventivnih programa (ne uključuje preventivne programe iz članka 35. ove Odluke)

2. rada u skupnoj praksi

3. pružanja dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda.

(3) Dodatne usluge osiguranim osobama Zavoda iz stavka 2. točke 3. ovog članka utvrđuju se kako slijedi:

– e-naručivanje osiguranih osoba

– naručivanje osiguranih osoba Zavoda u zadani termin

– rad s osobama s posebnim potrebama

– dostupnost u slučaju hitnosti

– organiziranje grupnog/specifičnog savjetovališta.

(4) Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 1. i 2. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine.

(5) Osnovom posebnog vrednovanja rada ordinacije iz stavka 2. točke 3. ovog članka timovi ugovoreni u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) mogu ostvariti dodatni prihod u visini od 1% do 5% vrijednosti iznosa glavarine, odnosno za svaku od dodatnih usluga iz stavka 3. ovog članka dodatni prihod u visini od 1% vrijednosti iznosa glavarine.

Članak 88.

(1) Za provođenje dentalne zdravstvene zaštite obračunavaju se i troškovi dentalnog tehničara za izradu dentalnog pomagala u skladu s cijenama dijagnostičko-terapijskih postupaka utvrđenim za izradu dentalnih pomagala u Tablici 2.2. iz članka 99. stavka 3. ove Odluke.

(2) Troškovi dentalnih tehničara iz stavka 1. ovog članka naknađuju se ugovornoj zdravstvenoj ustanovi za radnika doktora dentalne medicine i ugovornom privatnom doktoru dentalne medicine osnovom ispostavljenih osobnih računa koje izdaje dentalni tehničar, a prema ovjerenim potvrdama o izradi ili popravku dentalnog pomagala.

(3) Ugovorna zdravstvena ustanova za radnika doktora dentalne medicine, te ugovorni privatni doktor dentalne medicine obvezan su platiti dentalnom tehničaru troškove za izrađeno dentalno pomagalo odmah, a najkasnije u roku od 5 dana računajući od dana zaprimanja sredstava za ispostavljene i priznate osobne račune za izrađeno dentalno pomagalo od strane Zavoda.

Članak 96.

(1) Zavod u skladu s odredbama ove Odluke i posebnim odlukama Upravnog vijeća Zavoda utvrđuje iznos novčanih sredstava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za domove zdravlja.

(2) Iznos novčanih sredstava iz stavka 1. ovog članka za domove zdravlja utvrđuje se u skladu s ugovorenim sadržajima pojedinog doma zdravlja s time da dom zdravlja, u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća, može za timove ugovorene u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) u slučaju osnivanja savjetovališta ostvariti dodatni prihod u određenoj djelatnosti ovisno o tipu savjetovališta i to u visini od 5% vrijednosti iznosa glavarine za timove ugovorene u određenoj djelatnosti za koje je broj opredijeljenih osiguranih osoba veći od standardnog broja, odnosno razliku glavarine do iznosa glavarine standardnog tima za timove za koje je broj opredijeljenih osiguranih osoba manji od standardnog broja.

(3) Dom zdravlja/ustanova za zdravstvenu njegu čiji je osnivač jedinica lokalne (regionalne) samouprave može ostvariti prihod za organizaciju potrebnog broja koordinatora za palijativnu skrb u skladu s Mrežom.

(4) Uz koordinatora za palijativnu skrb iz stavka 3. ovoga članka dom zdravlja može organizirati mobilni palijativni tim u skladu s Mrežom.

(5) Sredstva za rad koordinatora za palijativnu skrb iz stavka 3. ovoga članka i mobilni tim iz stavka 4. ovoga članka utvrđuju se kako slijedi:

Članak 97.

(1) Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koji nemaju za sebe opredijeljen minimalni propisani broj osiguranih osoba za djelatnost, a u skladu s odredbama članka 21. ove Odluke ostvaruju uvjete za sklapanje ugovora sa Zavodom, ostvaruju pravo na naknadu za hladni pogon u visini:

– 25% iznosa hladnog pogona utvrđenog za djelatnost ako je opredijeljenost osiguranih osoba za tim do 25% standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnosti

– 50% iznosa hladnog pogona utvrđenog za djelatnost ako je opredijeljenost osiguranih osoba za tim do 75% standardnog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu za djelatnosti.

(2) Iznimno od stavka 1. ovog članka ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici u djelatnostima opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) kod kojih je broj opredijeljenih osiguranih osoba manji od 75% standardnog tima odnosno 75% broja gravitirajućih osiguranih osoba u slučajevima utvrđenim člankom 21. stavkom 2. ove Odluke, ostvaruju pravo, na osnovi posebnog odobrenja regionalnog ureda Zavoda, na puni iznos hladnog pogona u slučaju kumulativno ispunjenih sljedećih uvjeta:

– ordinacija se nalazi na području na kojem mreža nije popunjena u skladu s potrebnim brojem timova utvrđenim mrežom

– broj opredijeljenih osiguranih osoba za tim je iznad 50% standardnog tima

– imaju ugovoreni rad u skupnoj praksi s timovima gdje je prosjek broja opredijeljenih osiguranih osoba po doktoru veći od broja gravitirajućih osiguranih osoba po doktoru u gradu/općini ordinacije koja traži priznavanje punog hladnog pogona.

(3) Za »tim bez nositelja« iz članka 22. stavka 5. ove Odluke dom zdravlja ostvaruje, do ispunjenja uvjeta iz stavka 1. ovog članka, iznos novčanih sredstava prema broju opredijeljenih osiguranih osoba i prema računima ispostavljenim za provedene dijagnostičko-terapijske postupke.

2. Cijene i način plaćanja zdravstvene zaštite na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti

Članak 98.

Ugovorne zdravstvene ustanove/ugovorni privatni zdravstveni radnici koje provode specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu mogu osnovom ugovora sa Zavodom za izvršenu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu ostvariti maksimalni iznos novčanih sredstava utvrđen posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 99.

(1) Cijene zdravstvenih usluga za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu utvrđuju se primjenom plaćanja po dijagnostičko-terapijskim postupcima, te osnovom troškova za utrošene lijekove kod provedenih postupaka, a prema cijenama lijekova ostvarenih osnovom provedenog javnog nadmetanja za nabavu lijekova, ali najviše do cijena lijekova utvrđenih ugovorima o financiranju lijekova sklopljenih između Zavoda i nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: Ugovor o financiranju lijekova), odnosno do cijena lijekova utvrđenih Odlukom o utvrđivanju posebno skupih lijekova/Osnovnom listom lijekova/Dopunskom listom lijekova koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje, te prema cijenama potrošnog materijala primijenjenog u liječenju osigurane osobe.

(2) Cijena vezane uz dobrovoljno davalaštvo krvi utvrđuju se u Tablici 2.1. kako slijedi:

Tablica 2.1. Dobrovoljno davalaštvo krvi

Red. broj	VRSTA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE	Dnevni smještaj u kunama	Cijena vrećice krvi/postupka u kunama
0	1	2	3
1	Dobrovoljno davalaštvo krvi (vrećica)		69,90
2	NAT testiranje krvi*		144,65

*provodi Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu

(3) Dijagnostičko-terapijski postupci za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu i koeficijenti za dijagnostičko-terapijske skupine utvrđeni su u Tablici 2.2. koja je u privitku ove Odluke i čini njezin sastavni dio.

(4) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti utvrđeni u Tablici 2.2 iz stavka 2. ovog članka utvrđuje se u iznosu od 52,00 kune.

Članak 100.

(1) Ugovorne bolničke zdravstvene ustanove mogu osnovom ugovora sa Zavodom ostvariti ukupni maksimalni iznos sredstava za 2017. godinu u ukupnom iznosu od 8.286.042.044,26 kuna.

(2) Maksimalni iznos sredstava koji može ostvariti svaka ugovorna bolnička zdravstvena ustanova utvrđuje se posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda u skladu s prihvaćenom ponudom bolničke zdravstvene ustanove na natječaj.

(3) Maksimalni iznos sredstava iz stavka 2. ovoga članka utvrđuje se bolničkim zdravstvenim ustanovama osnovom:

1. maksimalnog iznosa sredstava utvrđenog za provođenje zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda (u daljnjem tekstu maksimalni iznos za zdravstvenu zaštitu) koji se sastoji od:

– fiksnog iznosa u visini od 90% maksimalnog iznosa za zdravstvenu zaštitu koji se isplaćuje bolničkim zdravstvenim ustanovama unaprijed (u daljnjem tekstu: avansni iznos sredstava)

– iznosa sredstava utvrđenog za plaćanje po izvršenju u visini od 10% maksimalnog iznosa za zdravstvenu zaštitu koji se tijekom godine isplaćuje bolničkim zdravstvenim ustanovama u skladu s posebnom odlukom Upravnog vijeća Zavoda iz stavka 2. ovoga članka.

2. dodatnog prihoda koji se ostvaruje osnovom pokazatelja učinkovitosti (KPI) i kvalitete(QI) u bolničkim zdravstvenim ustanovama koje provode liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti (u daljnjem tekstu: akutne bolničke zdravstvene ustanove) u visini od najviše 5% od izvršenja, ali ne više od maksimalnog iznos sredstava iz stavka 3. točke 1. ovoga članka.

Članak 101.

(1) Pokazatelji učinkovitosti (KPI) iz članka 100. stavka 3. točke 2. ove Odluke utvrđuju se osnovom:

– prosječne duljine bolničkog liječenja,

– ukupnog broja slučajeva u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti po zdravstvenom radniku.

(2) Pokazatelji kvalitete (QI) iz članka 100. stavka 3. točke 2. ove Odluke utvrđuju se osnovom:

– opće stope smrtnosti,

– postotka liječenja u dnevnoj bolnici,

– postotka liječenja rezervnim antibiotikom u ukupnom broju slučajeva.

(3) Za svaki od ostvarenih pokazatelja učinkovitosti iz stavka 1. ovoga članka i kvalitete iz stavka 2. ovoga članka akutne bolničke zdravstvene ustanove ostvaruju dodatni prihod od 1% od izvršenja, ali ne više od maksimalnog iznosa sredstva za zdravstvenu zaštitu.

Članak 102.

Cijene zdravstvenih usluga utvrđuju se za:

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti primjenom dijagnostičko-terapijske skupine (DTS) iz Tablice 3.1. iz članka 103. stavka 1. ove Odluke u koje se razvrstavaju bolesnici koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i osnovne vrijednosti koeficijenta 1,00 utvrđene u skladu s člankom 103. stavkom 2. ove Odluke.

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika koja se provodi dugotrajnim liječenjem, palijativnom skrbi kao i za bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti primjenom utvrđenog koeficijenta za dan bolničkog liječenja iz Tablice 3.2. iz članak 104. stavka 1. ove Odluke i osnovne vrijednosti koeficijenta 1,00 utvrđene za osigurane osobe Zavoda u skladu s člankom 104. stavkom 2. ove Odluke

– fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u specijalnim bolnicama i lječilištima primjenom utvrđenog koeficijenta za dan bolničkog liječenja iz Tablice 3.2. iz članka 104. stavka 1. ove Odluke i osnovne vrijednosti koeficijenta 1,00 utvrđene za osigurane osobe Zavoda u skladu s člankom 104. stavkom 2. ove Odluke

– posebno skupe lijekove primijenjene u vrijeme bolničkog liječenja osiguranih osoba u skladu s cijenama iz ugovora o financiranju lijekova, odnosno Odlukom o utvrđivanju posebno skupih lijekova utvrđenih Osnovnom listom lijekova

Članak 103.

(1) Dijagnostičko terapijske skupine u koje se razvrstavaju bolesnici oboljeli od akutnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama koji imaju sličnu bolničku potrošnju i slične kliničke osobitosti i koeficijenti za dijagnostičko-terapijske skupine utvrđeni su u Tablici 3.1. koja je sastavni dio ove Odluke.

(2) Osnovna vrijednost kojom se množe koeficijenti iz Tablice 3.1 utvrđuje se u iznosu od 7.500,00 kuna

Članak 104.

(1) Koeficijenti po danu bolničkog liječenja bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi, liječenja bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti u bolničkim zdravstvenim ustanovama, kao i liječenja fizikalnom medicinom i rehabilitacijom u specijalnim bolnicama i lječilištima te koeficijenti po danu liječenja u stacionaru doma zdravlja i koeficijent za produženo liječenje utvrđeni su u Tablici 3.2 koja glasi:

Članak 108.

(1) Za pruženu zdravstvenu zaštitu na svim razinama zdravstvene djelatnosti osnovom odredaba članka 10. stavka 1. ove Odluke, ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici, obvezni su ispostavljati i pojedinačne račune primjenom cijene utvrđenih ovom Odlukom, te ih dostavljati Zavodu na daljnju obradu radi izvršavanja obveza Zavoda u skladu s propisima EU i sklopljenim međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju.

(2) Za strance iz članka 10. stavka 1. ove Odluke osigurane u skladu s odredbama zakona kojim se uređuje zdravstvena zaštita stranaca u Republici Hrvatskoj, zdravstvena zaštita pružena na primarnoj razini plaća se primjenom iznosa po osiguranoj osobi.

(3) Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 2. ove Odluke koje zdravstvenu zaštitu koriste na osnovi propisa EU kao i ugovora o socijalnom osiguranju, plaća se stvarni trošak zdravstvene zaštite pružene na primarnoj razini osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa.

(4) Za zdravstvene usluge pružene osnovom specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite osiguranim osobama iz stavka 1., 2. i 3. ovog članka ispostavljaju se i plaćaju pojedinačni računi prema odredbama ove Odluke.

(5) Za osigurane osobe iz članka 10. stavka 1. ove Odluke, koje privremeno borave u Republici Hrvatskoj, a zdravstvenu zaštitu koriste osnovom propisa EU i međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju zdravstvena zaštita pružena na svim razinama, plaća se osnovom ispostavljenih pojedinačnih računa u skladu s odredbama ove Odluke i općim aktima Zavoda.

(6) Pojedinačni računi iz stavka 3., 4. i 5. ovog članka ne uračunavaju se u maksimalno ugovoreni iznos novčanih sredstava na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti.

Članak 109.

(1) Za pružnu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica bolesti/tjelesne ozljede prouzročene od strane druge osobe i prometne nesreće ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su ispostavljati pojedinačne račune Zavodu u skladu s odredbama ove Odluke radi provedbe postupaka naknade štete u skladu s odredbama Zakona.

(2) Cijena zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka obračunava se za:

– specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti

– zdravstvenu zaštitu bolesnika oboljelih od akutnih bolesti kroz jednodnevnu kirurgiju

– bolničku zdravstvenu zaštitu bolesnika dugotrajnim liječenjem i palijativnom skrbi i bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti

– fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u specijalnim bolnicama i lječilištima u skladu s odredbama ove Odluke.

(3) Za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti osiguravaju se sredstva i plaćanje tih zdravstvenih ustanova u visini kako je to utvrđeno općim aktima Zavoda.

(4) Za pruženu zdravstvenu zaštitu koja je posljedica priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti, ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su ispostavljati Zavodu pojedinačne račune u skladu sa stavkom 1. ovog članka radi provedbe evidentiranja troškova s te osnove.

Članak 110.

Rokovi plaćanja za ugovorenu i pruženu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s propisima koji reguliraju rokove ispunjenja novčanih obveza.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 111.

Skupne prakse u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne) koje su ugovorile dodatnog doktora dentalne medicine kao i skupne pakse u djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena koje su ugovorile dodatnu medicinsku sestru/medicinskog tehničara osnovom Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, 156/13., 11/14., 12/14. – ispravak, 34/14., 54/14., 66/14., 74/14., 106/14., 133/14., 157/14, 25/15., 36/15., 69/15., 79/15., 82/15. – ispravak, 91/15., 91/15. – ispravak, 116/15., 124/15. – ispravak, 139/15., 141/15. – ispravak, 28/16., 65/16., 90/16. – ispravak) ugovaraju navedenog doktora, odnosno medicinsku sestru/medicinskog tehničara do isteka razdoblja na koji su isti /ista ugovoreni sa Zavodom, a najduže do 31. ožujka 2018. godine

Članak 112.

Danom stupanja na snagu ove Odluke prestaje važiti Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, 156/13., 11/14., 12/14. – ispravak, 34/14., 54/14., 66/14., 74/14., 106/14., 133/14., 157/14, 25/15., 36/15., 69/15., 79/15., 82/15. – ispravak, 91/15., 91/15. – ispravak, 116/15., 124/15. – ispravak, 139/15., 141/15. – ispravak, 28/16., 65/16., 90/16. – ispravak).

Članak 113.

Ova Odluka objavljuje se u »Narodnim novinama« i stupa na snagu 1. srpnja 2017. godine.

Klasa: 025-04/17-01/88

Urbroj: 338-01-01-17-01

Zagreb, 2. lipnja 2017.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prof. dr. sc. Drago Prgomet, dr. med., v. r.