HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
246
Na osnovi članka 19. stavka 4. podstavka 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13. i 137/13.) i članka 26. točke 22. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 18/09., 33/10., 8/11., 18/13., 1/14. i 83/15.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 19. sjednici održanoj 25. siječnja 2018. godine donijelo je
ODLUKU
O UTVRĐIVANJU TERAPIJSKIH I DIJAGNOSTIČKIH POSTUPAKA ZA KOJE JE PROPISANA OBVEZA SUDJELOVANJA ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU KOD IZABRANOG DOKTORA PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
Članak 1.
Ovom Odlukom utvrđuju se terapijski i dijagnostički postupci za koje u skladu sa zakonom kojim se uređuje obvezno zdravstveno osiguranje postoji obveza sudjelovanja osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) u visini od 0,30% proračunske osnovice za zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite: obiteljske (opće) medicine, ginekologije i dentalne medicine (u daljnjem tekstu: izabrani doktor).
Članak 2.
(1) Sudjelovanje u iznosu utvrđenom u članku 1. ove Odluke osigurana osoba plaća za zdravstvenu zaštitu pruženu u ordinaciji izabranog doktora neovisno da li joj je potonja pružena primjenom jednog ili više postupaka utvrđenih popisom terapijskih i dijagnostičkih postupaka iz članka 3. ove Odluke.
(2) Iznimno, osigurana osoba koja je nakon pružene zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovoga članka bila primorana istoga dana zatražiti zdravstvenu uslugu u ordinaciji izabranog doktora zbog pogoršanja stanja ili nastanka komplikacija vezano uz istu dijagnozu bolesti nije obvezna ponovno sudjelovati za pruženu zdravstvenu zaštitu u iznosu utvrđenom u članku 1. ove Odluke.
Članak 3.
Osigurana osoba Zavoda obvezna je iznos sudjelovanja iz članka 1. ove Odluke platiti osobno prilikom korištenja zdravstvene zaštite u ordinaciji izabranog doktora odnosno putem osiguravatelja dopunskog zdravstvenog osiguranja kod kojeg se osigurala u skladu sa zakonom kojim se uređuje dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
Članak 4.
Popis terapijskih i dijagnostičkih postupaka za koje se utvrđuje obveza sudjelovanja u djelatnosti obiteljske (opće) medicine, zdravstvene zaštite žena i dentalne zdravstvene zaštite utvrđuju se u tablicama 1., 2. i 3. koje su otisnute uz ovu Odluku i čine njezin sastavni dio.
Članak 5.
Ova Odluka stupa na snagu osmoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.
Klasa: 025-04718-01/34
Urbroj: 338-01-01-18-01
Zagreb, 25. siječnja 2018.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prof. dr. sc. Drago Prgomet, dr. med. spec., v. r.
DJELATNOST OPĆE/OBITELJSKE MEDICINE – POPIS POSTUPAKA ZA KOJE JE UTVRĐENA POTREBA PLAĆANJA SUDJELOVANJA U PZZ
| Djelatnost opće/obiteljske medicine – popis postupaka za koje se naplaćuje sudjelovanje za pruženu zdravstvenu zaštitu | |
| Šifra DTP | NAZIV POSTUPKA |
| OM001 | Prvi pregled |
| OM002 | Kontrolni pregled |
| OM003 | Konzultacija |
| OM095 | Pregled neopredijeljene osigurane osobe – migrirajuće |
| OM098 | Preuzimanje uzoraka urina/stolice za biokemijske i bakteriološke pretrage i organizacija dostave |
| OM104 | Prošireni pregled (3 i više organskih sustava) |
| OM105 | Savjet s bolesnikom ili rođakom u ambulanti |
| OM106 | Prošireno savjetovanje s kroničnim bolesnikom |
| OM107 | Savjetovanje s obitelji |
| OM109 | Psihološka podrška i savjet |
| OM110 | Psihoterapijski zahvat – površinski |
| OM117 | Namjenski pregled |
| OM118 | Rinoskopija |
| OM119 | Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada |
| OM120 | Otoskopija |
| OM121 | Ispiranje zvukovoda |
| OM123 | Uzimanje mikrobioloških uzoraka |
| OM124 | Peak-flow metrija |
| OM125 | Digitorektalni pregled |
| OM127 | Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera |
| OM128 | Klizma |
| OM129 | Uvođenje nazogastrične sonde |
| OM130 | Uvođenje i zamjena trahealne kanile |
| OM131 | Zamjena vrećice i toaleta kolostome |
| OM132 | Toaleta gastrostome |
| OM135 | Glukometrija |
| OM136 | Kvalitativna analiza urina test trakom |
| OM140 | Uvođenje inzulinske terapije |
| OM142 | Odstranjivanje šavova |
| OM143 | Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje pregled i previjanje) |
| OM144 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) |
| OM145 | Terapijske aspiracije zgloba, burze, muskuloskeletnih struktura, intraartikularna aplikacija lijekova i slično |
| OM146 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje steristrip i previjanje) |
| OM147 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje i previjanje) |
| OM148 | Primarna opskrba opeklina II. i III. stupnja |
| OM149 | Repozicija prstiju na ruci, nozi |
| OM150 | Imobilizacija |
| OM151 | Skidanje gipsa |
| OM152 | Lokalno zagrijavanje ili ohlađivanje tijela omotima i oblozima |
| OM153 | Demonstracija položajne drenaže |
| OM154 | Površinska, lokalna anestezija |
| OM178 | Uzimanje brisa uretre |
| OM196 | Titriranje antikoagulantne terapije |
| OM197 | Kratki pregled u posebnom dežurstvu s provođenjem nužne dijagnostike |
| OM199 | Uzimanje uzoraka krvi o ordinaciji |
| OM200 | Standardna elektrokardiografija s očitanjem nalaza |
| OM201 | Spirometrija |
| OM202 | Dermoskopija |
| OM204 | Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim »anoskopom« |
| OM205 | Miringotomija |
| OM206 | Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) |
| OM207 | Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje lokalnu anesteziju, šivanje više slojeva tkiva i previjanje) |
| OM209 | Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha |
| OM210 | Odstranjivanje stranih tijela s kože uz previjanje |
| OM211 | Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) |
| OM212 | Ispiranje želuca |
| OM213 | Aspiracija pleuralne šupljine ili peritonealne šupljine |
| OM214 | Repozicija i imobilizacija prijeloma ključne kosti, nadlaktice, podlaktice |
| OM215 | Repozicija i imobilizacija prijeloma kosti natkoljenice, potkoljenice |
| OM216 | Repozicija i imobilizacija iščašenih i/ili uganutih zglobova ramena, lakta, šake, koljena i stopala |
| OM217 | Stražnja tamponada nosa |
| OM226 | Pulsna oksimetrija |
| OM227 | Dermoskopija u slučaju horizontalnog upućivanje u skupnoj praksi |
| OM228 | Krioterapija do 3 mjesta u slučaju horizontalno upućivanje u skupnoj praksi |
| OM203 | Oftalmoskopija |
| OM208 | Krioterapija do 3 mjesta |
| OM225 | Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka kroz 24 sata (holter RR) |
| OM300 | Pretraga ultrazvukom pojedinog organskog sustava |
| OM301 | Pretraga ultrazvukom abdomena |
| OM302 | Pretraga ultrazvukom vrata |
| OM304 | Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava |
| OM305 | Pretraga ultrazvukom kožnih i potkožnih tvorbi |
| OM306 | Priprema pacijenta za telemedicinsku konzultaciju |
| Djelatnost zdravstvene zaštite žena – popis postupaka za koje se naplaćuje sudjelovanje za pruženu zdravstvenu zaštitu | |
| Šifra DTP | NAZIV POSTUPKA |
| GI002 | Prvi pregled ginekologa – kurativni |
| GI003 | Kontrolni pregled ginekologa |
| GI012 | Savjetovanje s bolesnicom ili partnerom (članom obitelji) u ambulanti |
| GI013 | Konzultacija |
| GI015 | Digitorektalni pregled |
| GI019 | Ulaganje, vađenje i toaleta pesara |
| GI021 | Uzimanje brisa uretre, vagine ili cervixa uterusa |
| GI100 | Transvaginalna sonografija (TVS) |
| GI103 | Folikulometrija |
| GI108 | Kolposkopija |
| GI119 | Pregled neopredijeljene osigurane osobe – migrirajuće |
| GI201 | Odstranjivanje stranog tijela iz rodnice |
| GI202 | Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva |
| GI203 | Incizija Bartholinieve žlijezde |
| GI204 | Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje) |
| GI205 | Ablacija polipa vrata maternice |
| GI206 | Postavljanje urinarnog katetera |
| GI207 | Površinska lokalna anestezija |
| GI209 | Odstranivanje šavova |
| GI215 | Nativni preparat |
| GI218 | Uzimanje uzoraka krvi u ordinaciji |
| Djelatnost dentalne zdravstvene zaštite – popis postupaka za koje se naplaćuje sudjelovanje za pruženu zdravstvenu zaštitu | |
| Šifra postupka | Vrsta postupka |
| DM002 | Pregled bolesnika (prvi) |
| DM003 | Ponovni pregled (recall) bolesnika |
| DM004 | Pregled akutnog bolesnika |
| DM006 | Davanje uputa bolesniku i upoznavanje bolesnika s učinkom stomatoloških usluga |
| DM007 | Izvješćivanje bolesnika, odnosno razgovor s bolesnikom/roditeljima |
| DM010 | Izdavanje pisanog mišljenja stomatologa |
| DM024 | Očitavanje obične intraoralne snimke zuba |
| DM025 | Očitavanje ortopantomografske snimke zuba |
| DM400 | Liječenje parodontnog apscesa (obuhvaća lijek, ispiranje rane i drenažu) |
| DM401 | Incizija apscesa u ustima s drenažom |
| DM402 | Trepanacija apikalnog djela (ispiranje i drenaža nisu uključeni) |
| DM403 | Kontrola rane |
| DM404 | Ispiranje rane apscesa, uključivši kontrolu rane |
| DM405 | Postavljanje promjena drenaže ili tampona, uključivo sa kontrolom rane |
| DM406 | Zaustavljanje naknadnog krvarenja. Uključuje šave i/ili postavljanje tampona |
| DM407 | Skidanje šavova |
| DM408 | Higijena rane |
| DM421 | Trepanacija, ekstirpacija pulpe i prva priprema korijenskih kanala |
| DM609 93014 | Podlaganje djelomične proteze, neizravno – gornje (maksilarne) |
| DM610 93014 | Podlaganje djelomične proteze, neizravno – donje (mandibularne) |
| DM611 | Ponovno cementiranje rasklimane krunice ili fasete |
| DM612 | Skidanje stare krunice po zubu |
| DM613 93080 | Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – gornja (maksilarna) proteza |
| DM614 93080 | Reparatura s otiskom (prijelom i 1 elem.) – donja (mandibularna) proteza |
| DM615 93081 | Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – gornja (maksilarna) proteza |
| DM616 93081 | Reparatura s otiskom (prijelom, 2 ili više elem.) – donja (mandibularna) proteza |
| DM100 | Kontrola plaka s bojom i određivanje PI za zapisom (obaju lukova) |
| DM101 | Pečaćenje fisure po zubu |
| DM102 | Pečatni ispun (preventivni ispun po zubu) |
| DM109 | Preventivni zahvati – kontrola plaka s bojom i određivanje indeksa, oba luka |
| DM110 | Profesionalno čišćenje profilaktičkom pastom |
| DM111 | Dentocult testovi osjetljivosti na karijes, uključuju: SM; LB; puferski kapacitet sline |
| DM112 | Jetkanje cakline i nanošenje smole |
| DM113 | Priprema dentina i nanošenje dentinskog veziva |
| DM114 | Preventivni ispun ili ART ispun – po zubu |
| DM115 | Profilaksa s fluorom – topikalna fluoridacija, tekućina ili gel |
| DM116 | Topikalna fluoridacija lakom (obje čeljusti) |
| DM117 | Nanošenje otopine, želea NaF, oba luka |
| DM118 | Nanošenje F-laka, do tri zuba |
| DM200 | Ispitivanje vitaliteta jednog ili više zuba uz kontrolni test |
| DM201 | Desenzibilacija osjetljivih zubnih vratova, po zubu |
| DM202 | Manji brusni ispravci po zubu |
| DM203 | Provjera higijene usta, motiviranje i davanje uputa za održavanje higijene usta (5 min). Savjetovanje, motiviranje bolesnika, uz obvezno pokazivanje i vježbanje tehnike pravilnog čišćenja zuba |
| DM204 | Odstranjivanje mekih i tvrdih zubnih naslaga (po kvadrantu) strojem ili ručno) |
| DM205 | Odstranjivanje odstojećih ispuna po površini zuba |
| DM207 | Uklanjanje plaka sa zuba |
| DM208 | Sustavno subgingivalno skidanje zubnog kamenca i poliranje korijena (po sekstantu – ručno) |
| DM209 | Skidanje previsokih ispuna, po površini zuba |
| DM409 | Neizravno prekrivanje |
| DM410 | Izravno prekrivanje |
| DM411 | Vitalna ekstripacija pulpe |
| DM412 | Devitalizacija pastom |
| DM413 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Jedan (1) kanal |
| DM414 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Dva (2) kanala |
| DM415 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Tri (3) kanala |
| DM416 | Čišćenje korijenskog kanala i primjena lijeka u kanalu. Četiri (4) kanala i više |
| DM417 | Priprema i punjenje korijenskog kanala – 1 kanal |
| DM418 | Priprema i punjenje korijenskog kanala – 2 kanala |
| DM419 | Priprema i punjenje korijenskog kanala – 3 kanala |
| DM420 | Priprema i punjenje korijenskog kanala 4 i više kanala |
| DM422 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 1 kanala |
| DM423 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 2 kanala |
| DM424 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 3 kanala |
| DM425 | Vađenje starih punjenja iz korijenskog 4 i više kanala |
| DM426 | Privremeno zatvaranje – privremeni ispun |
| DM427 | Cementni ispun na 1 plohi |
| DM428 | Cementni ispun na više ploha |
| DM429 | Amalgamski ispun – jedna ploha, trajni zub |
| DM430 | Amalgamski ispun – na dvjema plohama |
| DM431 | Amalgamski ispun – na trima plohama |
| DM432 | Amalgamski ispun – svaka dodatna ploha u istom posjetu |
| DM433 | Poliranje amalgamskih ispuna |
| DM434 | Preoblikovanje starih ispuna ponovno poliranje po ispunu (samo jednom godišnje) |
| DM435 | Ispun kompozitni na jednoj površini (sjekutići i očnjaci) |
| DM436 | Ispun kompozitni dvoplošni |
| DM437 | Ispun kompozitni troplošni |
| DM438 | Ispun kompozitni – svaka dodatna površina u istom posjetu |
| DM439 | Ispun kompozitni – dogradnja incizijskog kuta zuba – IV razred po BLACKU |
| DM440 | Poliranje kompozitnih ispuna |
| DM441 | Jetkanje cakline i nanošenje veziva (bonding) |
| DM442 | Lokalna (infiltracijska) anestezija |
| DM443 | Lokalna (provodna) anestezija |
| DM444 | Površinska anestezija (spray) |
| DM445 | Vađenje jednokorjenskog zuba |
| DM446 | Vađenje višekorjenskog zuba |
| DM447 | Ekstrakcija zuba sa separacijom |
| DM448 | Liječenje teškog nicanja umnjaka (uključuje cirkumciziju gingive) |
| DM449 | Liječenje komplikacja nakon vađenja (alveolitis, bol, otvoren sinus) |
| DM450 | Komplicirano vađenje zuba (uključuje vađenje zuba kod rizičnih bolesnika) |
| DM451 | Sanacija kod ozljede mekog tkiva uslijed traume |
| DM452 | Kontrola pomičnosti traumatiziranog zuba |
| DM453 | Mjerenje vitaliteta traumatiziranog zuba |
| DM454 | Repozicija luksiranog ili izbijenog zuba |
| DM455 | Imobilizacija zuba (kompozitom ili šinom) – po kvadrantu |
| DM456 | Vađenje fragmenata slomljenog ili zaostalog korjena zuba (radix relicta) |
| DM457 | Mortalna amputacija (trajni zub) |
| DM458 | Liječenje desni ili bolesti usne šupljine po posjeti |
| DM463 | Kratki pregled u posebnom dežurstvu s provođenjem nužne dijagnostike |
| DM600 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom od 5 do 10 elemenata – gornja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM601 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom od 5 do 10 elemenata – donja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM602 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom preko 10 elemenata – gornja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM603 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom preko 10 elemenata – donja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM604 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom do 4 elementa – gornja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM605 | Djelomična akrilatna zubna proteza s bazom do 4 elementa – donja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM606 | Lijevana zubna nadogradnja, izravno |
| DM607 | Potpuna krunica od metala |
| D0007 | Brušenje |
| D0008 | Uzimanje otisaka |
| D0009 | Cementiranje |
| DM608 | Fasetirana krunica |
| D0007 | Brušenje |
| D0008 | Uzimanje otisaka |
| D0009 | Cementiranje |
| DM500 | Totalna akrilatna zubna proteza – gornja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM501 | Totalna akrilatna zubna proteza – donja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM502 | Djelomična metalna lijevana zubna proteza – gornja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM503 | Djelomična metalna lijevana zubna proteza – donja |
| D0001 | Anatomski otisak |
| D0002 | Funkcijski otisak s individualnom žlicom za protezu |
| D0003 | Određivanje vertikalne i horizontalne relacije |
| D0004 | Izbor boje i oblika zuba |
| D0005 | Kontrola postave zuba proteze |
| D0006 | Naputak o uporabi proteze – pomagalo završeno |
| DM504 | Podlaganje zubne proteze, neizravno – gornje |
| DM505 | Podlaganje zubne proteze, neizravno – donje |