HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1692

Na osnovi članka 24. stavka 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 80/13., 137/13. i 98/19.) i članka 26. točke 11.a Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 18/09., 33/10., 8/11., 18/13., 1/14. i 83/15.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 4. izvanrednoj sjednici održanoj 27. srpnja 2020. godine donijelo je

ODLUKU

O IZMJENAMA I DOPUNAMA ODLUKE O UTVRĐIVANJU OSNOVNE LISTE ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Članak 1.

U Odluci o utvrđivanju Osnovne liste ortopedskih i drugih pomagala Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 51/19., 69/19., 75/19. – ispravak, 97/19., 122/19., 40/20., 65/20. i 69/20. – ispravak) u Osnovnoj listi ortopedskih i drugih pomagala iza rednog broja 236 dodaje se redni broj 236a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 239 dodaje se redni broj 239a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 390 dodaje se redni broj 390a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 435 dodaje se redni broj 435a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 436 dodaje se redni broj 436a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 655a dodaje se redni broj 655b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 667a dodaje se redni broj 667b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 680a dodaje se redni broj 680b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 766d dodaje se redni broj 766e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 781d dodaje se redni broj 781e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 797d dodaje se redni broj 797e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 812d dodaje se redni broj 812e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 830d dodaje se redni broj 830e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 852d dodaje se redni broj 852e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 882a dodaje se redni broj 882b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 904 dodaje se redni broj 904a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 931a dodaje se redni broj 931b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 945b dodaje se redni broj 945c sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 959d dodaje se redni broj 959e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 990b dodaje se redni broj 990c sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1006cb dodaje se redni broj 1006d sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1024d dodaje se redni broj 1024e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1041c dodaje se redni broj 1041d sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1058a dodaje se redni broj 1058b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1093 dodaje se redni broj 1093a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1115d dodaje se redni broj 1115e sa sljedećim podacima:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1406 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1416 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1424 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1432 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1444 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1460 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1468 mijenjaju se i glase:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1476 mijenjaju se i glase:

»

«

Iza rednog broja 1483 dodaje se redni broj 1483a sa sljedećim podacima:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1490 mijenjaju se i glase:

»

«

Iza rednog broja 1597d dodaje se redni broj 1597e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1602d dodaje se redni broj 1602e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684 dodaje se naslov i redni broj 1684a sa sljedećim podacima:

«

«

Iza rednog broja 1684a dodaje se redni broj 1684b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684b dodaje se naslov i redni broj 1684c sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684c dodaje se naslov i redni broj 1684d sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684c dodaje se redni broj 1684e sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684e dodaje se redni broj 1684f sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684f dodaje se redni broj 1684g sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684g dodaje se redni broj 1684h sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684h dodaje se redni broj 1684i sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684i dodaje se redni broj 1684j sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1684j dodaje se redni broj 1684k sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1809a dodaje se redni broj 1809b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1816a dodaje se redni broj 1816b sa sljedećim podacima:

»

«

Podaci pod rednim brojem 1828 brišu se.

Iza rednog broja 1832 dodaje se redni broj 1832a sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 1832a dodaje se redni broj 1832b sa sljedećim podacima:

»

«

Iza rednog broja 2193a dodaje se redni broj 2193b sa sljedećim podacima:

»

«

Podaci pod rednim brojem 2245 mijenjaju se i glase:

»

«

Iza rednog broja 2254a dodaje se redni broj 2254b sa sljedećim podacima:

»

U cijeloj Osnovnoj listi ortopedskih i drugih pomagala, u cijeloj skupini Obloge za rane, u stupcu 3 »Generički naziv pomagala« dodaje se broj: »351«.

U indikacijama za primjenu indikacija pod rednim brojem 174 mijenja se i glasi: »Osigurane osobe koje šećernu bolest liječe tabletama – ostvaruju pravo na 50 komada za 6 mjeseci, osigurane osobe koje primaju inzulin jednom dnevno ili su na drugoj subkutanoj terapiji za šećernu bolest ostvaruju pravo na 90 komada za 3 mjeseca, osigurane osobe koje primaju inzulin 2 puta dnevno ostvaruju pravo na 180 komada za 3 mjeseca, osigurane osobe koje primaju inzulin 3 puta dnevno ostvaruju pravo na 275 komada za 3 mjeseca, osigurane osobe koje primaju inzulin više od 3 puta dnevno ostvaruju pravo na najviše 375 komada za 3 mjeseca. Osigurane osobe ostvaruju pravo na pomagalo isključivo uz predočenje dnevnika ili softvera samokontrole. Iznimno, za trudnice na terapiji inzulinom, može se odobriti do 500 trakica za 3 mjeseca, a za djecu do 18. godine života s lošom regulacijom šećera u krvi koja su na terapiji inzulinom može se odobriti do 625 trakica za 3 mjeseca. Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na uređaj za neograničeno skeniranje razine glukoze u međustaničnoj tekućini »FreeStyle Libre« i pripadajući senzor te na odašiljač za kontinuirano mjerenje glukoze, samostalan (standalone), bežičnom tehnologijom, poveziv s aplikacijom pametnih uređaja »Medtrum EasySense S7« i pripadajući senzor, ne ostvaruje pravo na dijagnostičke trakice za mjerenje glukoze u krvi uređajem i lancete za vađenje krvi iz prsta za kontrolu glukoze u krvi, jer su iste sadržane u kvartalnom setu. Osigurana osoba koje je ostvarila pravo na odašiljač za kontinuirano mjerenje glukoze »Medtronic MiniMed« i pripadajući senzor, ostvaruje pravo na najviše do 1475 komada godišnje dijagnostičkih trakica za mjerenje glukoze u krvi uređajem i na najviše do 1475 komada godišnje lanceta za vađenje krvi iz prsta za kontrolu glukoze u krvi.«.

Indikacija pod rednim brojem 306 mijenja se i glasi: »Za osigurane osobe koje boluju od šećerne bolesti tipa 1:

1. djeca od navršene 4. do navršene 18. godine života (Nakon navršene 18. godine života provodi se evaluacija o uspješnosti liječenja i procjena indikacije za daljnje korištenje.)

2. trudnice (uključujući i trudnice koje boluju od šećerne bolesti tipa 2, samo tijekom trudnoće i ukoliko su na bazal-bolusnoj terapiji inzulinom)

3. slijepe osobe

4. bolesnici sa šećernom bolešću tipa 1 i na intenziviranoj terapiji inzulinom (4 i više doza inzulina), s dokazanom hipoglikemijom: prema podacima iz uređaja za očitavanje koncentracije šećera osigurane osobe i/ili laboratorijskom opremom pri pregledu kod bolničkog specijaliste pedijatra, endokrinologa dijabetologa ili bolničkog specijaliste interne medicine, endokrinologa dijabetologa ili bolničkog specijaliste endokrinologije i dijabetologije u dolje pobrojanim ustanovama. Za sve gore navedene četiri kategorije osiguranih osoba, u bolničkim uvjetima, odnosno tijekom obrade u dnevnoj bolnici, pregleda u ambulanti ili tijekom bolničkog liječenja, indikaciju za navedeno pomagalo može postaviti bolnički specijalist koji se bavi liječenjem šećerne bolesti, a zaposlenik je u:
KBC Zagreb, KBC Sestre milosrdnice, KB Dubrava, Sveučilišna klinika za dijabetes i endokrinologiju u KB Merkur, KBC Split, KBC Osijek i KBC Rijeka.

Bolnički doktor specijalist koji postavlja indikaciju za pomagalo, obavezan je specijalistički nalaz. Obaveznu evaluaciju primjene pomagala obvezan je provoditi: – bolnički specijalist koji je dao preporuku za pomagalo ili specijalist endokrinolog/dijabetolog iz druge zdravstvene ustanove uz suradnju s ustanovom u kojoj je dana preporuka za pomagalo: prvi puta nakon 2 tjedna od početka korištenja pomagala, a zatim u intervalima od jednog, tri, šest i 12 mjeseci. Za nastavno propisivanje pomagala potrebno je priložiti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju osnovnom koje bolnički specijalista daje preporuku, zajedno s dokazom o provedenim kontrolama.

Osigurana osoba ne može ostvariti pravo na nastavno propisivanje pomagala, ukoliko nakon 12 mjeseci od početka korištenja pomagala nije došlo prema mišljenju specijaliste koji je predložio pomagalo i/ili provodio kontrolne preglede, do očekivanog ishoda primjene pomagala. Napomena: Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na predmetno pomagalo, ne ostvaruje pravo na odašiljač za kontinuirano mjerenje glukoze i pripadajući senzor za kontinuirano mjerenje glukoze »Medtronic MiniMed«.

Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na predmetno pomagalo, ne ostvaruje pravo na set za brzo očitavanje koncentracije šećera u krvi.

Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na predmetno pomagalo, ne ostvaruje pravo na dijagnostičke trakice za mjerenje glukoze u krvi uređajem i lancete za vađenje krvi iz prsta za kontrolu glukoze u krvi, jer su iste sadržane u kvartalnom setu.

Kvartalni set sastoji se od:

– do 7 senzora uz uvjet da ukupna godišnja količina ne prelazi 26 senzora,

– od 50 trakica i 50 lanceta za odrasle osobe,

– od 150 trakica i 150 lanceta za djecu.

U godini ostvarivanja prava na uređaj za neograničeno skeniranje razine glukoze, osigurana osoba ostvaruje pravo na još 25 senzora, jer je 1 senzor sadržan u startnom setu, a nadalje 26 senzora godišnje.«.

Indikacija pod rednim brojem 349 mijenja se i glasi: »Za osigurane osobe koje boluju od šećerne bolesti tipa 1:

1. djeca od navršene 2. do navršene 18. godine života (Nakon navršene 18. godine života provodi se evaluacija o uspješnosti liječenja i procjena indikacije za daljnje korištenje.)

2. trudnice (uključujući i trudnice koje boluju od šećerne bolesti tipa 2, samo tijekom trudnoće i ukoliko su na bazal-bolusnoj terapiji inzulinom)

3. slijepe osobe

4. bolesnici sa šećernom bolešću tipa 1 i na intenziviranoj terapiji inzulinom (4 i više doza inzulina), s dokazanom hipoglikemijom: prema podacima iz uređaja za očitavanje koncentracije šećera osigurane osobe i/ili laboratorijskom opremom pri pregledu kod bolničkog specijaliste pedijatra, endokrinologa dijabetologa ili bolničkog specijaliste interne medicine, endokrinologa dijabetologa ili bolničkog specijaliste endokrinologije i dijabetologije u dolje pobrojanim ustanovama. Za sve gore navedene četiri kategorije osiguranih osoba, u bolničkim uvjetima, odnosno tijekom obrade u dnevnoj bolnici, pregleda u ambulanti ili tijekom bolničkog liječenja, indikaciju za navedeno pomagalo može postaviti bolnički specijalist koji se bavi liječenjem šećerne bolesti, a zaposlenik je u:

KBC Zagreb, KBC Sestre milosrdnice, KB Dubrava, Sveučilišna klinika za dijabetes i endokrinologiju u KB Merkur, KBC Split, KBC Osijek i KBC Rijeka.

Bolnički specijalist, koji postavlja indikaciju i predlaže korištenje ovog pomagala, obavezan je osiguranu osobu upoznati s načinom rada i svim aspektima korištenja pomagala te time da je za korištenje pomagala potrebno posjedovati vlastiti pametni mobilni uređaj jer pomagalo radi pomoću mobilne aplikacije koja prikuplja podatke korisnika, uz napomenu da Zavod nije taj koji prikuplja podatke niti je voditelj obrade osobnih podataka, obzirom da Zavod ne utječe na podatke koje korisnik odlučuje unijeti u aplikaciju niti je aplikacija spojena na informacijski sustav Zavoda te da pristaje na korištenje predloženog pomagala, što se potvrđuje potpisivanjem Izjave. Izjavu pohranjuje bolnički specijalist, a u specijalistički nalaz obavezno navodi da je bolesnik upoznat s korištenjem pomagala, što je potvrdio potpisom Izjave.

Obveznu evaluaciju primjene pomagala obvezan je provoditi: – bolnički specijalist koji je dao preporuku za pomagalo ili specijalist endokrinolog/dijabetolog iz druge zdravstvene ustanove uz suradnju s ustanovom u kojoj je dana preporuka za pomagalo: prvi puta nakon 2 tjedna od početka korištenja pomagala, a zatim u intervalima od jednog, tri, šest i 12 mjeseci. Za nastavno propisivanje pomagala potrebno je priložiti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju osnovnom koje bolnički specijalista daje preporuku, zajedno s dokazom o provedenim kontrolama.

Osigurana osoba ne može ostvariti pravo na nastavno propisivanje pomagala, ukoliko nakon 12 mjeseci od početka korištenja pomagala nije došlo prema mišljenju specijaliste koji je predložio pomagalo i/ili provodio kontrolne preglede, do očekivanog ishoda primjene pomagala.

Napomene:

A) Osigurana osoba koja je ostvarila pravo na predmetno pomagalo, ne ostvaruje pravo na odašiljač za kontinuirano mjerenje glukoze i pripadajući senzor za kontinuirano mjerenje glukoze »Medtronic MiniMed«; uređaj za neograničeno skeniranje razine glukoze u međustaničnoj tekućini »FreeStyle Libre« i pripadajući senzor; set za brzo očitavanje koncentracije šećera u krvi jer je on sadržan u početnom setu; dijagnostičke trakice za mjerenje glukoze u krvi uređajem i lancete za vađenje krvi iz prsta za kontrolu glukoze u krvi, jer su iste sadržane u početnom i tromjesečnom setu. Osigurana osoba ne ostvaruje pravo na povećanu količinu senzora za kontinuirano mjerenje glukoze.

B) Početni set sastoji se od:

– do 7 senzora uz uvjet da ukupna godišnja količina ne prelazi 26 senzora,

– seta za brzo očitavanje koncentracije šećera u krvi

– od 100 trakica i 100 lanceta.

Tromjesečni set sastoji se od:

– do 7 senzora uz uvjet da ukupna godišnja količina ne prelazi 26 senzora,

– od 100 trakica i 100 lanceta.

C) Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje nema uvid, ne prikuplja, ne obrađuje niti na bilo koji drugi način ima pristup podacima koji se unose ili koriste preko aplikacije za korištenje pomagala.

Isporučitelj se obvezuje da će osiguranu osobu kod prvog preuzimanja pomagala upoznati sa svim aspektima korištenja pomagala i aplikacije koja podupire rad pomagala.

Iza rednog broja 349 dodaju se indikacije pod rednim brojevima 350, 351 i 352 koje glase:

»350: Za osigurane osobe tjelesne težine od 13 i više kilograma koje su stabilne, spontano dišu i kojima je potrebna neinvanzivna mehanička ventilacija najviše do 16 sati na dan zbog razvoja kronične respiracijske insuficijencije, a koja je posljedica sljedećih bolesti:

• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

• Sindrom hipoventilacije u pretilih osoba (OHS)

• Restriktivne plućne bolesti (kifoskolioza, deformiteti prsnog koša, IPF)

• Neuromuskularne bolesti

• Refraktorna centralna apneja u snu i refraktorna opstruktivna apneja u spavanju (OSA).

Uvjeti:

Simptomatska kronična respiracijska insuficijencija uz jedan od navedenih uvjeta (potrebno je priložiti nalaz plinske analize arterijske krvi).

Uvjeti za bolesnike s KOPB-om (mora biti prisutan najmanje jedan od uvjeta):

• kronična dnevna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 50 mmHg (6,7 kPa),

• noćna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 55 mmHg (7,3 kPa),

• dnevna hiperkapnija s PaCO2 46 – 50 mmHg (6,1 – 6,7 kPa) uz porast PTcCO2 ≥ 10 mmHg (1,3 kPa) tijekom noći,

• dnevna hiperkapnija s PaCO2 46 – 50 mmHg (6,1 – 6,7 kPa) uz barem dvije egzacerbacije s respiracijskom acidozom koje su trebale hospitalizaciju u posljednjih godinu dana.

Uvjeti za bolesnike s OHS-om, koji provode adekvatnu terapiju CPAP-om, a kod kojih se na kontrolnom pregledu (koji uključuje poligrafiju/polisomnografiju) pokaže da terapija CPAP-om nije rezultirala poboljšanjem simptoma kronične hipoventilacije ili se nije postigla dnevna normokapnija, odnosno kod dokazane nedjelotvornosti CPAP uređaja u slučaju preklapanja s opstruktivnom apnejom u spavanju te kod dokazane nedjelotvornosti CPAP uređaja u liječenju centralne apneje u spavanju (mora biti prisutan najmanje jedan od uvjeta):

• noćna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 55 mmHg (7,3 kPa) dokazana plinskom analizom arterijske krvi odmah nakon buđenja ili PTcCO2 ≥ 55 mmHg (7,3 kPa) duže od 5 minuta,

• porast PTcCO2 ≥ 10 mmHg (1,3 kPa) tijekom noći dokazan transkutanom kapnometrijom,

• desaturacija hemoglobina tijekom noći < 80% SaO2 za vrijeme ≥ 10 minuta.

Uvjeti za bolesnike s restriktivnim plućnim bolestima (mora biti prisutan najmanje jedan od uvjeta):

• kronična dnevna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 45 mmHg (6 kPa),

• noćna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 50 mmHg (6,7 kPa),

• dnevna hiperkapnija s PaCO2 46 – 50 mmHg (6,1 – 6,7 kPa) uz porast PTcCO2 ≥ 10 mmHg (1,3 kPa) tijekom noći.

Uvjeti za bolesnike s neuromuskularnim bolestima u kojih ne postoji potreba za invazivnom ventilacijom unutar razdoblja od 5 godina (mora biti prisutan najmanje jedan od uvjeta):

• kronična dnevna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 45 mmHg (6 kPa),

• noćna hiperkapnija s PaCO2 ≥ 50 mmHg (6,7 kPa),

• dnevna hiperkapnija s PaCO2 46 – 50 mmHg (6,1 – 6,7 kPa) uz porast PTcCO2 ≥ 10 mmHg (1,3 kPa) tijekom noći.

Uređaj propisuju specijalist pedijatar, pulmolog i specijalist interne medicine, pulmolog u KBC Zagreb, KBC Sestre milosrdnice, KBC Osijek, KBC Rijeka, KBC Split i SB za plućne bolesti (Rockefellerova).

Osigurana osoba kojoj je odobren Neinvazivni ventilator za kućnu uporabu sa ovlaživačem ili Obnovljeni neinvazivni ventilator za kućnu uporabu sa ovlaživačem, na teret sredstava Zavoda, ne ostvaruje pravo na Uređaj za potpomognuto disanje (CPAP).

351: Utvrđena količina odnosi se na jednu ranu.

352: Osigurana osoba starija od 18 godina, samostalno pokretna, ostvaruje pravo kod indikacija iz članka 49. Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima, za srednje tešku urinarnu inkontinenciju sa umjerenim dnevnim volumenom nevoljnog bijega mokraće (600-800 ml) na »Anatomske uloške (za muškarce)« do najviše 275 komada. Nije ih moguće kombinirati s pomagalima iz ostalih podskupina pomagala za urogenitalni sustav.«.

Članak 2.

Ova Odluka stupa na snagu petnaestoga dana od dana objave u »Narodnim novinama«.

Klasa: 025-04/20-01/203

Urbroj: 338-01-01-20-01

Zagreb, 27. srpnja 2020.

Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
prof. dr. sc. Drago Prgomet, dr. med. spec., v. r.